（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院；成都市妇女儿童中心医院 四川成都610000）
俗话说，“男大当婚，女大当嫁”，我国乙肝携带者达到1.2亿，其中不少携带者处于生育期，可能将乙肝传染给宝宝。站在乙肝预防的角度来看，针对乙肝宝妈宝爸进行健康管理是有必要的。那么，日常生活应该注意哪些事项？如何生出健康的宝宝呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是乙肝？
乙肝即乙型病毒性肝炎，患者的乙肝检测结果为阳性，典型症状表现为恶心、乏力、畏食、腹胀、肝区疼痛等。患者发病后，肝脏变大、有压痛感，严重者肝功能异常，根据临床表现分为轻度、中度、重度三个层次。2017年，世界卫生组织将乙肝纳为一类致癌物清单中。
2．乙肝的病因有哪些？
乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，因此乙肝患者、HBV携带者是主要传染源，传播途径有母婴、血液、皮肤黏膜、性传播等。常见病因如下：
(1)家族传播。家族传播是我国乙肝高发的重要原因，多为母婴垂直传播。如果宝妈乙肝抗原为阳性，且没有注射乙肝疫苗，就会成为HBV携带者，将病毒传染给宝宝。
(2)婴幼儿感染病毒。调查显示，胎儿和新生儿感染乙肝病毒后，90%以上会成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒后，约20%成为HBV携带者。
(3)缺乏预防意识。通过接种乙肝疫苗，可以阻断HBV传播，但在部分地区，由于经济落后，人们预防意识差，疫苗接种工作开展不理想。
(4)免疫功能低下。对于肿瘤、白血病、艾滋病、肾移植、血透患者，由于免疫功能低下，很容易感染乙肝病毒。此外，急性乙肝患者治疗时，使用糖皮质激素会破坏机体的免疫平衡，也可能导致急性肝炎转变为慢性肝炎。
(5)既往肝病史。患者本身有肝炎、疟疾、血吸虫病、结核病等，感染乙肝病毒后，不仅会发展为慢性肝炎，而且预后较差。
3．乙肝五项检查的意义
乙肝五项检查，也被称为乙肝两对半检查，是检测血液中乙肝病毒的标志物，具体包括：①表面抗原（HBsAg），是病毒的外壳，阳性说明患者感染了乙肝病毒。②表面抗体（HBsAb），是HBV感染恢复期出现的抗体，或者注射疫苗后产生的抗体，代表了机体对乙肝病毒的抵抗力。③e抗原（HBeAg），由病毒内部产生，阳性说明乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。④e抗体（HBeAb），是机体针对e抗原产生的蛋白物质，阳性说明病毒传染性减弱，病情正在缓解。⑤核心抗体（HBcAb），是肝细胞受病毒刺激后产生的免疫球蛋白，检测项目主要是IgM、IgG两个。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆IgM阳性说明病毒复制，IgG阳性说明既往感染已恢复。在这五项检查中，①③⑤阳性为大三阳，①④⑤阳性为小三阳，说明发生乙肝，均要在医生指导下积极治疗。
4．乙肝和计划生育相关的问题
(1)婚前乙肝检查，是为了防止病毒传播。不论是男性、还是女性，均有防止对方感染乙肝的责任和义务。若一方检测呈阳性，另一方检测呈阴性，应接种乙肝疫苗，性生活时使用安全套，防止性传播并积极治疗；若已经产生抗体，则不会传染对方；特殊情况则要咨询专业人士。对于肝功能异常者，治疗后病情稳定1年时间，才能考虑结婚。
(2)怀孕期间，女性要为胎儿提供大量营养，会增加肝脏负担；且由于内分泌、免疫系统的变化，可能加重病情，诱发产科并发症。对此，①女性如果是HBV携带者，但肝功能正常，可以正常结婚怀孕。②女性肝功能异常，应在医生指导下，阻断病毒传播给胎儿，并保证母婴平安。③如果存在急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、白球比例倒置等疾病，暂时不宜怀孕。
(3)分娩时，感染是母婴传播的常见途径。对于HBV阳性的孕妇，禁止羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露在母血的机会。实施剖宫产的孕妇，产后注射乙肝高效价免疫球蛋白，并在24h内接种乙肝疫苗，从而阻断病毒母婴传播。
5．乙肝妈妈如何生出健康宝宝
对于确诊为乙肝的妈妈，要想生出健康宝宝，从以下几个阶段进行干预：
(1)妊娠阶段。①定期复查。孕期内宝妈的肝功能可能发生变化，如果肝功能正常，没有不适感，每1-2个月复查一次；如果谷丙转氨酶升高，是正常值的2倍以内，胆红素正常，应1-2周复查一次；如果谷丙转氨酶高于正常值2倍，或胆红素升高，应住院治疗。②服用抗HBV药物时怀孕。如果使用拉米夫定、替诺福韦，怀孕后可继续妊娠；如果使用恩替卡韦、阿德福韦，怀孕后要及时换药；如果使用的干扰素具有致畸作用，应停药6个月后继续妊娠。
(2)分娩阶段。分娩方式和乙肝母婴传播风险之间，并没有明确的关系，应结合产科指征选择分娩方式。新生儿出生后，尽快离开血污环境，清理体表的血液、羊水、黏液等污染物。
(3)产后阶段。①新生儿出生后12h，一侧肢体注射乙肝免疫球蛋白，另一侧注射重组酵母乙肝疫苗，并在1个月、6个月后，第2次、第3次注射疫苗。②宝妈注射疫苗、接受治疗后，母乳喂养不会传播HBV；如果是治疗慢性乙肝，正在服用抗HBV药物，且分娩后仍在用药，不宜母乳喂养。
综上所述，乙肝是一种常见的传染性疾病，母婴传播是一种传播途径。文中指出乙肝病因和乙肝五项检查的意义，介绍了乙肝妈妈如何生出健康宝宝，希望为乙肝宝妈宝爸提供一些经验，实现优生优育的目标。
论文作者:田红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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