翁丽萍 陆燕 冯宁
（广西岑溪市人民医院泌尿科 广西 梧州 543200）
【摘要】 通过给予腺性膀胱炎术后患者吡柔比星膀胱灌注并联合护理干预，有效的降低了术后患者的复发率，取得了显著的临床效果。笔者通过查阅大量文献及对临床实验的证实，总结了以下方法及要点，希望可以帮助临床护理工作的开展。
【关键词】 吡柔比星；膀胱灌注；护理干预；复发率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0013-02
Clinical study of pyrazole soft than star joint nursing intervention to prevent bladder perfusion gland sex cystitis of postoperative recurrence Weng Liping, Lu Yan, Feng Ning. The People's Hospital of CenXi City, Guangxi, Wuzhou 543200, China
【Abstract】By giving gland sex cystitis patients postoperative pyrazole soft than star bladder perfusion, and joint nursing intervention, and effectively reduce the postoperative recurrence rate, made significant clinical effect. The author through consulting a large number of literature, and prove to clinical trials, summarizes the methods and key points, the hope can help clinical nursing work.
【Key words】Pyrazole soft than star; Bladder perfusion; Nursing intervention; The recurrence rate
1.关于腺性膀胱炎的介绍
（1）定义及形成过程：腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。该病的病理发展过程和临床发病特点具有特殊性[1]。（2）病因：腺性膀胱炎的病因复杂，仍在探究中，膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等都可能是该病的致病因素。（3）易患部位：膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等部位[2]。（4）分类：根据膀胱镜下病变形态可分为4种类型，即乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性炎性反应型和黏膜无显著改变型。（5）病变：有一定的癌变倾向[3]。（6）患者反应：由于发病部位特殊，就医前多数患者不好意思开口对别人讲述该病，但是当确诊后得知可能发生癌变时，患者会产生严重的心理压力，术后多次进行膀胱灌注，产生膀胱刺激症状，使患者难以忍受[4]。（7）治疗方法：多采用膀胱镜下电灼和电切术后灌注吡柔比星的方法进行治疗。
2.吡柔比星的灌注方法
经过总结归纳，有以下几种方法供临床护理借鉴应用：方法一：手术结束时：用盐酸吡柔比星30mg加5％葡萄糖注射液40ml灌人膀胱，保留30min。加入条件是在插入导尿管排干净膀胱内冲洗液并用等渗冲洗液持续冲洗浸泡膀胱30min后用药。术后l周拔出导尿管时：以盐酸吡柔比星40mg/次，加5％葡萄糖注射液40ml充分溶解后经尿道直接注入膀胱；嘱患者分别采取左、右、仰、俯卧位各7～8min，共30min后，松开尿管将膀胱内液体经导尿管引流出体外。灌注频率为1次/周，连续8周后改为1次/月，连续10个月。灌注期间3个月进行B超或膀胱镜复查，以便更好地了解复发情况。方法二：插入导尿管排干净膀胱内冲洗液后，以等渗冲洗液持续冲洗膀胱30min，再用盐酸吡柔比星30mg加5％葡萄糖注射液40ml灌入膀胱，保留30min。术后l周拔出导尿管时先以盐酸吡柔比星每40mg/次，加5％葡萄糖注射液40ml，充分溶解，经尿道直接注入膀胱。嘱患者每10～15分钟变换一次体位，药液在膀胱内保留60min，每周1次，连续8次后改为每月1次，共10次。期间按时B超或膀胱镜复查了解复发情况。方法三：术毕立即将吡柔比星20mg加5％葡萄糖注射液30ml充分摇匀溶解后经留置的导尿管灌注入膀胱，保留1～2h排出药液；以后按此剂量每周灌注1次，灌注8次后，每月灌注1次，共灌注5次。灌注时注意叮嘱患者10min变换1次体位(按顺序仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位)，严格执行无菌操作，确保有效药量，保留40min后自主排出体外，禁止由尿道外口直接将药物注入膀胱以免引起尿道口狭窄。
3.护理干预
3.1 心理护理
必要性：近年我国腺性膀胱炎的患者越来越多，一旦确诊，患者常会出现过度焦虑等不良情绪，往往会致使原发性高血压、糖尿病等内科疾病得不到有效的控制，最终增加手术风险。给予患者较强的心理护理，安慰患者，引导其建立乐观向上的积极情绪，消除不良情绪的影响，减轻精神压力，保持正常的心理状态，以便积极主动的配合诊断、治疗，以坚强意志和饱满的信心来战胜癌症。常见方法：有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等[5]。具体方法如下，作为专科护理人员，要在心理护理上结合整体护理，用亲切的语言和诚恳的态度，在良好的气氛下与患者进行沟通，做好一个倾听者，同时耐心向患者讲解病因、诊疗经过及预后应该注意的卫生清洁等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，要向患者家属讲解鼓励支持患者的重要性，增加战胜疾病的信心和后期配合后续灌注治疗的依从性。有关报道研究，通过给予患者心理干预，能够很好地控制原入院时的高血压，糖尿病等内科疾病，缩短了术前准备时间，效果显著[6]。而术前有抗拒心理的患者也能主动配合治疗。因而，根据外科患者的心理特点，开展针对性的心理护理应作为疾病治疗中的一个重要组成部分。
3.2 术后护理
尿管的护理：①严密监测尿液的性质和量，确保引流通畅，防止管道受压脱离，避免出现膀胱刺激症。若频繁出现膀胱刺激症，给予患者镇痛和M受体阻滞剂治疗。若有活动性血出血的状况，可给予患者等渗液冲洗液持续膀胱冲洗，并及时通知医生。②保持会阴部清洁无污染，每日进行消毒，特别注意尿道外口。③保持导尿管引流通畅，不定时近端挤压引流管，及时吸除膀胱内脱落组织和血块。④指导患者多饮水、多排尿，促进膀胱发挥自净作用。
3.3 膀胱灌注护理
①灌注前宣教，告知患者灌注的具体方法和可能出现的不适症状，如尿道刺激、轻微血尿等不适症状，以便患者做好心理准备，减轻不良情绪影响。②灌注前准备，为了提高灌注液有效浓度，发挥最大效能杀灭肿瘤细胞，谨记要排尽膀胱内尿液后再进行灌注[7]。③灌注中动作轻柔准确，减少灌注液外漏和对尿道外口的不适刺激。④灌注后嘱患者变换体位卧床休息，使灌注液无死角充分浸泡。⑤灌注完成后减少灌注药物的局部刺激，嘱患者多饮水，并以温开水清洁尿道外口和会阴部。
3.4 病情观察
尿路刺激征为吡柔比星灌注常见的不良反应，灌注后应严密监测尿量、尿液颜色且加强症状询问[8]。若有严重刺激症状发生，如血尿、尿道外口红肿等，可采取暂停灌注或延长灌注间隔时间的方法缓解。若有轻微的尿频、尿痛情况出现，告知患者不必多虑，此现象是由于药物刺激膀胱黏膜下层神经所致，可自行恢复。为保证及时发现不良症状，患者术后3、6、9个月定期进行相关的检查，如血象、肝功能、肾功能、心电图等。化疗药物都具有一定的副作用，例如引起胃肠反应、骨髓抑制、全身乏力等症状[9]。膀胱灌注药物吡柔比星分子量较大且作用于膀胱黏膜上效果明显，吸收入血少，因此骨髓抑制、消化道反应等副作用不明显。研究对象均有不同程度的尿路刺激症状。最早在冲洗至第2 周时出现，最迟在第5周，平均3.7周，表现为尿频、尿急、尿痛及膀胱区疼痛，对症处理后大多在1周内缓解[10]。
3.5 出院指导
与一般腺性膀胱炎术后灌注预防肿瘤复发用药较长的周期相比，吡柔比星40mg的治疗周期6个月为1个疗程[11]。护理人员给予患者制定并交代详细的治疗日程安排，保证患者按时完成治疗和复查，嘱患者定期进行一般检查，包括膀胱镜复查、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查，术后1年内每3个月1 次，2年后每6个月1次。
4.总结
随着经济的飞速发展，环境污染越来越严重，以及人们的生活方式发生改变，导致我国疾病谱发生改变，恶性肿瘤的发病率逐渐上升[12]。然而发病率居泌尿生殖系恶性肿瘤首位的腺性膀胱炎愈发严重，引起了专家和学者的重视，研究出了更为有效的临床治疗方法，大大降低了复发率，如经尿道电切或者手术切除，对腺性膀胱炎患者治疗后该型的复发率约50％～70％[13]，因此，通过给予腺性膀胱炎患者吡柔比星膀胱灌注联合护理干预预防腺性膀胱炎术后复发的方案，所取得显著地效果，临床意义显著。结果显示，由于给予患者吡柔比星膀胱内保留灌注30min并配合护理干预措施，增加了治疗效果及患者的满意度，大大的降低了复发率[14]。腺性膀胱炎的治疗是一项长期综合治疗措施。而术后有效的灌注是预防复发、提高其治愈的关键[15]。改进浅表性膀胱肿瘤术后灌注方法，能够简化操作、减少并发症的发生，使患者积极配合治疗，提高满意度和治愈率。临床意义显著，值得在临床广泛推广运用[16]。
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论文作者:翁丽萍,陆燕,冯宁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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