【摘要】目的 观察分析早期微量喂养对早产儿达到全量胃肠内喂养的时间及住院时间的影响。方法 选择2010年2月至2013年3月我院新生儿科收治的早产儿，2011年8月前为常规喂养组(对照组)，2011年9月后为早期微量胃肠道喂养组(观察组)。对照组于生后24～72h出现肠鸣音后常规予早产儿配方奶，观察组依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》于生后6～24h予早产儿配方奶进行早期微量胃肠内喂养，病情稳定后逐步加奶。观察两组患儿达到全量胃肠内喂养的时间及住院天数。结果 观察组90例，对照组72例。观察组达到全量胃肠内喂养的时间短于对照组[(17.7±3.1)天比(11.8±4.1)天，P﹤0.01]，住院时间亦短于对照组[(21.3±9.7)天比(26.6±10.4)天，P﹤0.05]。结论 早期微量胃肠内喂养能促进早产儿胃肠动力成熟，减少喂养不耐受，缩短达到全量胃肠内喂养的时间及早产儿住院时间。
【关键词】 早产儿 早期微量喂养 全量胃肠内喂养时间 住院时间
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0074-02
随着新生儿重症监护技术的发展，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率逐渐提高。但早产儿胃肠功能不成熟，易出现喂养不耐受，使早期经胃肠道喂养存在困难。为满足早产儿快速生长的高营养需要，静脉营养十分重要。而禁食﹥72h可致胃肠发育迟缓、胃粘膜萎缩、酶活性降低、吸收面积减少[1]。对生后生长发育造成许多不利影响。如何尽快由静脉营养过渡到全量胃肠内营养，是围产医学研究的热点之一。为探讨早期微量胃肠内喂养对减少早产儿胃肠功能障碍，提高喂养耐受性的作用，本文对我科住院治疗的162例早产儿进行回顾性分析，将采用早期微量喂养前后，达到全量胃肠内喂养的时间及住院时间进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月至2013年3月我院新生儿科收治的早产儿，选择符合入选标准的早产儿162例。按采用早期微量喂养前后分为对照组和观察组，2011年8月前入院者为常规喂养组(对照组)，2011年9月后入院者为早期微量胃肠道喂养组(观察组)。入选标准：(1)出生胎龄小于34周或出生体重小于2kg；(2)1分钟Apgar评分大于7分；(3)于生后24h内入院；(4)排除消化道先天畸形和严重的先天性疾病；(5)除外怀疑或明确诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的患者。
1.2 方法
1.临床观察：
(1)两组均给予完全相同的监护、保暖及支持对症治疗，并于入院0.5h内用37～38℃1.0%碳酸氢钠洗胃[2]，除需要呼吸支持的危重早产儿外，均给予非营养性吸吮和腹部抚触。(2)对照组入院后禁食24～72h，按需进行静脉营养，待患儿出现肠鸣音后，常规用早产儿配方奶喂养，先试喂全奶每次2～4ml/kg，若吸吮力差或吞咽不协调则胃管喂养，采用间断推注法，随日龄增加，患儿胃肠适应后拔除胃管，经口喂养，渐增加奶量。(3)观察组患儿出生后6～12h依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》[3]予早期微量喂养。早期微量喂养指在出生后早期以﹤10～20ml/(kg?d)的奶量进行喂养，开始量0.5～1ml/(kg?h)，用微量泵将配方奶通过胃管持续滴入，滴2h停2h。
1.2.2评判标准：
(1)全量胃肠内喂养的标准：经口服喂养奶量达到150～180ml/(kg?d)，无喂养不耐受表现。喂养不耐受[4-5]：开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥3次/天；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量﹥2ml/kg或为胆汁样胃内容物；腹胀指测量腹围24h增加﹥1.5cm或腹肌紧张。(2)出院指征：达到全量胃肠道内喂养，且喂养耐受、生命体征平稳、体重稳定增长及无其他并发症。体重稳定增长：指每日体重增长达到宫内生长速度[10～20g/(kg?d))][6]。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，两组间比较采用T检验；计数资料采用卡方检验。P﹤0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿一般情况比较：共纳入162例早产儿，其中对照组72例，观察组90例。两组性别、胎龄、日龄、出生体重及吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)等差异均无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。
表1 两组一般情况比较
3 讨论
早产儿营养需要量高，但消化吸收和代谢功能相对有限。存在如下消化功能特点：胎龄小于34周的早产儿吸吮和呑咽动作不协调，“恶心”反射也差，乳汁易被吸入肺部；胃容量较小，易溢乳；胃肠运动慢且弱，易出现胃残留奶和腹胀；胃肠消化酶分泌少，消化功能差，吸收能力也差[7]。经胃肠道喂养不耐受现象普遍。研究显示，早产儿喂养不耐受发生率高达55%[8]。胎龄和体重是早产儿喂养不耐受的保护性因素，即胎龄、体重越大，发生喂养不耐受的几率越小，而小胎龄、低体重的新生儿胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因[9]。一旦出现喂养不耐受会影响胃肠内喂养，延长住院时间，降低早产儿存活率[10]。一些疾病情况下更易发生胃肠功能紊乱，如各种原因的低氧血症常致多系统器官功能障碍，低氧血症时血液重新分布使胃肠道最先缺血缺氧，影响胃肠道激素的分泌及胃肠运动，导致喂养不耐受，甚至发生NEC[9]。许多重症患者甚至不能经口进食。因而，通过管饲或静脉提供所需的全部营养素，使患儿能达到正常的生长育，是新生儿科治疗学、营养学方面的一个重要进步。静脉营养又产生很多问题，如感染、导管相关问题及代谢性障碍[11]等并发症，静脉营养时间愈久，并发症的发生率愈高，住院时间愈长。禁食﹥72h可致胃肠发育迟缓、胃粘膜萎缩、酶活性降低、吸收面积减少[1]。如何尽早由全胃肠外营养过渡为全胃肠内营养，值得每一位临床工作者足够的重视。并因此制订了我国《早产/低体重儿喂养建议》[12]。早期微量喂养或非营养性吸吮，有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。因此，早产儿在静脉营养的同时，应尽早予以微量喂养，有利于逐渐减少静脉营养，尽早过渡为全量胃肠内喂养。
早产儿胃肠动力功能不成熟，胃肠动力的不成熟只能采用合理的喂养来解决，同时胃肠功能的成熟还有赖于正常的胃肠激素分泌，胃肠激素对维持正常的消化功能有重要意义。早期微量胃肠道喂养既能促进胃肠道激素的释放、促进胃肠道功能的成熟、改善后期胃肠道喂养的耐受性，又能减少或防止NEC的发生[13]。微量肠道喂养是给胃肠外营养的早产儿添加少量的肠道喂养。早期微量喂养[3]是指生后6～12h开始，以输液泵持续或间歇输注法经胃管输注早产儿配方奶，用0.5～1ml/(kg?h)(10～20ml/(kg?d))的奶量进行喂养。
本研究结果显示，观察组较对照组过渡到全量胃肠内喂养的时间、住院天数明显缩短，与相关文献报道相符，即早期微量喂养可刺激肠道成熟和胃肠激素分泌，刺激胆囊收缩素释放，保证胆汁流和胆酸的肠肝循环，减少和减轻胆汁淤积性黄疸[14]。由于本次研究病例数有限，缺乏黄疸持续时间及发生喂养不耐受的资料，因此未做统计分析，今后需扩大样本进一步完善相关研究。
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论文作者:杨全新,徐爱丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：早产儿论文; 胃肠论文; 微量论文; 营养论文; 儿科论文; 时间论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;