【摘要】目的 通过对心内科住院患者进行评估、健康教育等安全管理环节的改进，提高心内科住院患者的安全管理及护理质量。方法 以心内科住院患者病情复杂、用药复杂、老年患者多等特点收集各种跌倒风险评估表，进行比较分析，制定出心内科住院患者跌倒风险评估表，在评估、健康教育等安全管理环节进行改进。结果 对心内科住院患者实施评估-安全健康教育一体化管理模式后，住院患者跌倒发生率明显降低。结论 对心内科住院患者采取评估-安全健康教育，强化护士、患者、家属的安全意识，制定有效的防范措施，并落实到位，可以有效防止跌倒的发生，保证患者的安全。
【关键词】心内科 跌倒 跌倒风险评估表 健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0195-02
护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，它是保证患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[1]。跌倒是心内科住院患者常见的不良事件，是威胁患者安全的主要因素之一。近年来，防止住院患者跌倒受到广泛关注，卫生部先后在2005年《医院管理评价指南》及《2008年中国患者十大安全目标》中明确提出将减少或避免患者发生跌倒作为衡量护理质量的重要指标[2]。我科针对心血管内科住院患者病情复杂、用药复杂、老年患者多等特点，设计了《跌倒风险评估表》，对住院患者进行跌倒风险评估，采取预防措施，取得了较好的效果，现介绍如下。
1方法
1.1跌倒风险评估表的设计
收集科室近三年跌倒的意外事件进行汇总，分析导致跌倒的危险因素；收集跌倒方面的各类评估表，进行对比分析，设计出适合心血管内科住院患者跌倒风险评估表。见表1
表1 心内科住院患者跌倒风险评估表
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备注：只要符合其中一项就可纳入跌倒高危人群，加防范措施，大于等于4分者进行记录。
1.2评估-安全健康教育的实施
1.2.1实施方法 对我科2011年11月至2012年11月 例住院患者进行评估-安全健康教育。
患者入院后由责任护士进行首次评估，对跌倒高危患者，在患者床头放红色跌倒警示标记，规范、醒目的标识能给人们一种警示信息[3]，并告知患者及家属，放标识的作用。2-3天后进行再次评估,出现病情变化时随时进行评估。
向患者及家属详细介绍病区环境，鼓励患者及家属参与患者安全管理。对昏迷、烦躁、认知行为改变等跌倒高危患者，使用床栏，必要时使用约束带，并做好解释工作。
指导患者穿稳定性能良好的防滑鞋，穿系鞋带的鞋需系好鞋带，裤子不宜过长、过大，如不慎造成地面有积水或油污必须及时通知护士，时刻保持地面整洁干燥。
将传呼器、患者常用物品放于合适的地方，防止患者取物时跌倒；老年人夜尿次数增多，利尿剂最好白天使用；提醒老年病人站立起居动作要慢、稳，防止体位性低血压，体位改变时可采取卧位-坐位-站立-行走，每个动作停留片刻，防止跌倒。
带有吸氧管道、心电监护线路等的患者由于管道或线路的固定、牵引增加了跌倒的危险性，指导患者下床时通知护士妥善安置各种管道及线路。
对高危患者要详细交接班，护士做到心中有数，加强巡视，及时发现跌倒的危险因素，消除安全隐患。
加强护理安全管理，根据科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序及措施，护士长组织全体护士定期学习、考试，做到人人知晓、人人掌握，如患者跌倒后护士该怎么做等。
1.2.2表格的管理 将《心内科住院患者跌倒风险评估表》置于患者床尾固定位置，方便责任护士、值班护士、患者及家属查阅，不需要安排专人、专柜放置管理，节省人力物力资源。患者出院后将表收回定点留存。
1.3 评价方法 统计我科应用《心内科住院患者跌倒风险评估表》前（2010年8月-2011年1月）后（2011年2月-2012年7月）各一年住院的1020例、1156例患者跌倒发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件对全部数据进行统计学分析，资料采用X2 检验。
2结果
2.1住院患者跌倒发生情况 实施评估-安全健康教育一体化管理模式后，住院患者跌倒发生率明显降低。见表2。
表2《心内科住院患者跌倒风险评估表》应用前后住院患者跌倒
发生情况（例，%）
3讨论
心血管疾病是引起患者跌倒的主要原因，心内科病房是住院患者发生跌倒几率高的地方，而跌倒后患者出现损伤严重[4]。在实施评估-安全健康教育一体化管理模式前，科室半年发生跌倒事件8例，收治因跌倒入院的有3例，在实施评估-安全健康教育一体化管理模式后，住院患者跌倒发生率明显降低。因此，心内科跌倒护理的一个重要任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，有针对性的健康宣教，通过护士、患者、家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，保证患者的安全。有学者认为健康教育是有效降低跌倒发生率的措施，是回报率最高的健康投资[5] 。重复多次的健康教育，使患者及家属掌握了跌倒方面的知识，也有助于患者出院后在家中跌倒的预防，维护患者的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：远东出版社，1995：238-245.
[2]陶明，肖祖碧，等.心内科住院病人防跌倒认知行为调查及护理干预研究[J].遵义医学院学报，2010，33（1）：84-86.
[3]张敏，蒋萍，卢绮萍，等.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2006，6（9）：59-60.
[4]马兴群，心内科住院患者跌倒原因分析及对策[J].中外健康文摘，2011，08（27）：113-114.
[5]姜旭雯，陈影影，等.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学护理学分册，2002，21（8）：347-349.
论文作者:方明华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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