(商丘市第一人民医院新生儿重症监护室1NICU1 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:分析PICC在新生儿重症监护室中的应用及对应护理措施。方法:选择2013年4月至2015年4月我院重症监护室收治的患儿106例，将其随机分为两组，各53例。所有患儿均给予PICC置管（经外周置入中心静脉导管），对照组置管期间实施常规护理，观察组实施综合性护理，对比两组患者置管情况及并发症发生情况。结果:观察组置管成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论:在新生儿重症监护室中应用PICC置管能够为患儿的急救提供有利条件，同时置管期间配合综合性护理对改善置管情况、预防并发症中具有积极作用。
[关键词] 外周置入中心静脉导管；新生儿重症监护室；护理措施
Application of PICC in the neonatal intensive care unit and analyses the corresponding nursing measures
Should XiaoRui (shangqiu first people's hospital neonatal intensive care unit 1 nicu1 henan shangqiu, 476100)
[abstract] objective: to analysis of PICC application in neonatal intensive care unit and corresponding nursing measures. Methods: choose between April 2013 and April 2013 our hospital of children 106 cases admitted in the intensive care unit, will be randomly divided into two groups, the 53 cases. All children are given PICC catheter (via peripheral central venous catheter placement), control group catheter during the implementation of routine nursing, implement comprehensive nursing observation group, compared two groups of patients with catheter and complications. Results: the success rate of catheter observation group was obviously higher than that of control group, the complication rates significantly lower than the control group, significant difference (P < 0.05). Conclusion: the application of PICC catheter in the neonatal intensive care unit to provide favorable conditions for children with emergency, at the same time during catheter with comprehensive care to improve catheter situation, has a positive role in preventing complications.
[key words] peripheral central venous catheter placement; Neonatal intensive care unit. Nursing measures
重症监护室患儿往往因病情严重，需长时间输注药物，由于早产儿、低体重儿等新生儿的血管十分细薄，且较为隐蔽，增加了静脉穿刺的难度[1]。PICC置管是经患儿外周静脉行穿刺插入中心静脉导管，并准确定位的一种深静脉导管置入术，具有操作简单、创伤小、置管时间长等优势[2]。本研究即深入探讨PICC置管的应用与护理措施，旨在进一步改善其应用效果、预防并发症。现报道示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年4月我院重症监护室收治的患儿106例，将所有患儿随机分为两组，各53例。观察组中男29例，女24例，胎龄38—41周，平均胎龄（39.9±1.1）周，体质量1.8kg—2.9kg，平均体质量（2.1±0.3）kg。对照组中男28例，女25例，胎龄37—41周，平均胎龄（39.2±1.2）周，体质量1.7kg—2.8kg，平均体质量（2.2±0.4）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 将患儿仰卧于辐射台进行取暖，测量臂围，穿刺上肢垂直于躯体，顺着静脉走向测至右胸锁关节下方约0.7cm处。自穿刺点至腋下行消毒处理。铺无菌巾，裁剪并预冲导管。以15°-30°的角度进行穿刺进针，见回血时，将穿刺针放平，送至导入鞘，导入鞘尖端进入静脉后，左手食指将导入鞘固定，中指压住穿刺血管上方，将穿刺针自导入鞘退出。抬高手臂90°以上，将导管送至静脉，到达预计长度时，给予脉冲正压封管。
1.2.2 护理措施 置管期间对照组给予实施常规护理，如检测生命体征、观察病情、管道护理、用药护理等。观察组实施综合性护理措施，具体如下。①提高穿刺技能及穿刺成功率，避免二次穿刺。选取适当的导管，且勿直接接触，严格遵守无菌操作的原则。②若患儿穿刺点上方发生条索状或红肿等症状，停止输液、将穿刺侧肢抬高、给予热敷、对穿刺点周围皮肤进行按摩，定期更换敷料。③加强与患儿家属的沟通，明确PICC置管的必要性，告知置管期间注意事项，避免错误操作而干预置管。
1.3 观察指标 比较两组患者置管成功率与并发症发生情况。并发症包括感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管折断、器官损伤等。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者置管成功率比较 观察组成功置管51例，成功率为96.2%，对照组成功置管38例，成功率为71.7%，观察组置管成功率明显高于对照组，差异显著（χ2=11.840，P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组与对照组并发症发生率分别为11.4%，28.2%，观察组明并发症发生率显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较n(%)
3 讨论
PICC置管自上个世纪90年代引入我国以来，已在新生儿重症监护室中得到广泛的应用，通过为危重患儿建立静脉通道，可为患儿的成功抢救创造了条件。由于重症监护室患儿抵抗力、免疫力较弱，一旦操作不慎，可导致置管难度进一步增加，且易引发穿刺点渗血、渗液、导管堵塞等并发症[3]。因此在置管过程中应严格按照操作流程，给予患儿综合性护理显得尤为关键。
本研究中，观察组置管成功率明显高于对照组（96.2%＞71.7%），差异显著（P＜0.05），提示通过对相关危险因素的准确评估，实施综合性护理可显著提高置管成功率，避免置管失败对患儿伤害。观察组并发症发生率明显低于对照组（11.3%＜28.3%），差异显著（P＜0.05），表明综合性护理通过提高穿刺技能，术后对相关症状给予针对性护理，可有效预防并发症的发生，降低PICC置管的风险。本研究根据临床实践总结如下：置管前需对患儿外周血管情况进行充分了解、评估，制定具体的置管实施方案，选择型号合适的导管，确定将实施穿刺的外周血管[4]；置管期间应重视预防出血，密切观察是否存在渗血等现象，采用加压的方式进行局部包扎；同时，需准确掌握药物配伍禁忌相关知识，合理安排药物输液次序；护理人员应正确掌握导管冲洗及封管技能，如应用肝素液冲洗导管，避免导管堵塞；此外，操作过程中应严格遵从无菌操作原则，操作人员尽量避免与导管直接触碰，以免造成导管污染，引发穿刺点感染；为防止导管断裂，护理人员应帮助患儿家属看护患儿，尽力安抚患儿，避免剧烈活动[5-6]。
综上所述，PICC在新生儿重症监护室中的临床应用效果显著，可提高输液的安全性，减少反复穿刺，置管期间实施综合性护理能够显著提高置管成功率，预防并发症，值得推广。
参考文献
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论文作者:应晓瑞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/8
标签：导管论文; 患儿论文; 并发症论文; 静脉论文; 重症论文; 新生儿论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;