吕苗安
(汤阴县宜沟镇中心医院 河南 汤阴 456174)
【摘要】 目的:探讨曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法:回顾性分析分泌性中耳炎患者60例的临床资料，其中研究组30例采用曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗，对照组30例采用克拉霉素分散片口服+泼尼松龙片口服。比较两组的临床疗效。结果:研究组总有效率90.0%，对照组总有效率60.0%，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.689，P＜0.05）。结论:曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗分泌性中耳炎显著临床疗效较好。
【关键词】 曲安奈德；盐酸氨溴索；鼓室内注射；分泌性中耳炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0089-02
分泌性中耳炎属于中耳非化脓性疾病，患者除了出现耳痛、耳鸣外，还会出现听力下降[1，2]。目前临床上治疗分泌性中耳炎的方法包括口服抗生素、口服激素、鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张等，效果也不尽相同[3，4]。我科室采用曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗分泌性中耳炎，取得了较好的临床疗效。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2014年6月在我院治疗的分泌性中耳炎患者60例的临床资料进行回顾性分析，60例患者共78耳。纳入标准：所有患者均符合分泌性中耳炎诊断标准，采用曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗或者采用克拉霉素分散片口服+泼尼松龙片口服，临床资料完整。排除标准：本次治疗时已经接受过治疗的患者，合并有慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等疾病患者，有噪声性听力损伤病史的患者，有耳毒性药物用药史的患者。其中研究组30例，男18例，24耳，女12例，16耳；年龄27～50岁，平均34.1±10.3岁；病程2～15d，平均9.3±2.2d。对照组30例，男16例，21耳，女14例，17耳；年龄25～51岁，平均34.0±9.8岁；病程1～17d，平均9.8±2.7d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 采用克拉霉素分散片口服，每次0.125～0.250g，每天2次，口服5-7天，泼尼松片口服，0.75mg/kg，晨起顿服，7天后，每隔3天减一次量，10天内直至停药。同时给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，共5～7d。
1.2.2研究组 醋酸曲安奈德40mg+盐酸氨溴索7.5mg+生理盐水1ml，鼓室内注射治疗。患者端坐，常规消毒，1ml注射器穿刺鼓膜，抽出积液后，从穿刺部位，将配好的药物注入鼓室，每周1次，一般进行3～4次。同时给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻，共5～7d。
1.3 疗效评价
治疗后常规随访，3个月时评价临床疗效。显效：患者症状体征消失，听力恢复到患病前水平，气骨导间差在10dB之内，鼓室导抗图呈A型；有效为症状减轻，听力明显改善，气导听力提高15-20dB，鼓室导抗图呈AS型；无效为临床症状体征无改善，各项辅助检查达不到上述标准。总有效为显效+有效。
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1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效比较见表1。研究组显效率60.0%，有效30.0%，无效10.0%，总有效90.0%；对照组显效率40.0%，有效20.0%，无效40.0%，总有效率60.0%。研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.689，P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效
研究组3018（60.0）9（30.0）3（10.0）27（90.0）
对照组3012（40.0）6（20.0）12（40.0）18（60.0）
注：两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=5.689，P＜0.05）
3.讨论
中耳包括了鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管四个部分，这四个不烦相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。中耳的生理功能包括声阻抗匹配作用，咽鼓管功能，中耳肌发射性收缩的保护作用。声阻抗匹配作用主要是通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能是维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染的作用。中耳功能障碍就会出现相应的临床症状。分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。包括渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳。病程达到8周以上者为慢性分泌性中耳炎。本次纳入研究者均为急性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的主要病因包括咽鼓管阻塞、咽鼓管清洁及防御功能下降、感染、免疫反应以及其他一些原因。分泌性中耳炎中耳粘膜病理变化主要分为三个阶段。早期表现为鼓室负压、粘膜充血肿胀，血管通透性增加，漏出液。分泌期表现为腺体增加，分泌亢进，鼓室积液，渗出液多为黄色或者血行，退化期主要表现为病情好转，或爱好者胶耳，粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，胆脂瘤等。
分泌性中耳炎在临床上确诊并不难，常规主要是口服抗生素和激素治疗，但是临床治疗效果差异较大，部分患者起效慢，治疗效果差。药物鼓室内注射是直接将药物注入病变局部，增加病变局部的药物浓度，从而达到更好的治疗效果，并能减少全身不良反应。曲安奈德属于糖皮质激素类药物。具有抗炎抗、过敏的作用，能够减轻病变局部的炎症反应，减轻渗出[5]。其通过抑制纤维母细胞DNA，从而抑制肉芽组织的形成；通过增强血管收缩的敏感性，减少局部充血以及体液外渗；可以减少释放组织胺，减轻血管舒张程度，降低毛细血管通透性；通过抑制巨噬细胞以及白细胞想血管外移行，从而减轻炎症反应。盐酸氨溴索为粘液熔接机，减少粘液分泌，降低粘液粘度[6]。既往主要是应用于呼吸道疾病，能够稀释痰液，促进痰液排除。既往也有研究将其应用于分泌性中耳炎的治疗，并取得了较好的临床疗效。
本次研究中，研究组采用曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注入，与常规口服抗生素及激素比较，研究组患者有效率显著更高。分析原因，常规治疗无效的患者大多为分泌物黏稠，药物效果较差。而本次研究中使用的盐酸氨溴索能够稀释黏稠粘液，使其更容易吸收。其次，局部注入曲安奈德，增加了其局部抗炎效果，减轻局部炎症，减少渗出。在每次注药前，先抽吸分泌物，这样促进了分泌物的排除，而不是仅仅通过药物治疗后，就不吸收。
综上所述，曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注入治疗分泌性中耳炎临床疗效优于常规口服抗生素和激素的治疗效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 何腾，胡文健.分泌性中耳炎病因及发病机制研究进展[J].现代医药卫生，2015，31（5）：705-707.
[2] 任伟.吉诺通胶囊和雷诺考特鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎临床研究[J].吉林医学，2015，36（7）：1385-1386.
[3] 陈志强.鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：68-69.
[4] 黄若葵，熊奇斌，黄建晖等.鼓膜置管术与鼓室注药治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（2）：227-229.
[5] 徐建华.不同时间段内鼓室注射曲安奈德治疗放疗相关性分泌性中耳炎的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：152-153.
[6] 李智量，屈季宁.糖皮质激素联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效的系统评价[J].医学研究杂志，2015，44（3）：107-110.
论文作者:吕苗安
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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