（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经内科二病区，北京 100043）
[摘要]目的：综述神经内科老年住院病人跌倒隐患为制定相关护理对策，为医护人员针对神经内科老年住院病人采取科学的护理提供依据。方法：检索CNKI、万方全文数据库近五年的神经内科老年住院病人安全护理文献,从老年患者发生跌倒的因素、跌倒风险评估表在老年病人跌倒中的应用、老年患者跌倒护理进展三个方面分析、归纳进行综述。结论： 从源头防止跌倒隐患发生，确保老年住院病人在住院期间安全，为老年病人提供高品质护理，减少医疗纠纷发生可能。
[关键词]神经内科；老年；安全；护理对策
护理安全是指医护人员在进行护理的过程中，使患者不会发生法律以及法定规章制度所允许的范围之外的心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡[1] 。近年来，神经内科老年住院病人呈逐年上升趋势。患者年老体弱，平衡、运动、感知能力、视力、听力均有不同程度的障碍，加之看护不利极易发生跌倒。跌倒可能导致骨折等不可预知的意外。并会导致病人延长治疗天数、增加医疗费用，还可能影响病人对医疗安全的信任。所以预防老年患者住院期间跌倒是十分重要的。下面具体分析一下引发跌倒的各类因素。
1老年患者住院期间常见发生跌倒的因素
1.1 环境因素引发的病人跌倒
病区内的环境因素是引起患者跌倒的重要因素之一。由于老年患者的各项功能逐渐下降，环境所起的作用显得非常重要。环境光线差或者过于刺激，病床的高度不符，地面湿滑、缺少扶把及呼叫设备等因素都可能引起老年患者出现跌倒。对发生跌倒事件进行分析，24%是行走，23%是坠床，14%是入厕时，11%转运时，5%是患者在座椅上跌倒，3%发生在浴室中，另有20%发生情况不明[2]。综上所述，可见病人所处在的环境对跌倒的引发是及其重要的因素。
1.2 生理因素引发的病人跌倒
年龄是病人跌倒危险的显著因素，据统计每年有30%65岁以上的老年病人，期中50%是80岁以上老年人都出现过跌倒事件。特别是神经内科老年患者，各项器官的生理机能出现退行性变化，再加上平衡能力下降，导致跌倒等意外事故的发生率增加。
1.3 药物因素引起病人跌倒
近年来，老年人跌倒次数与镇静药物的服用有关的研究日趋增多。服用降血压药物，镇静剂以及精神类药物均有影响。如产生低血压、头晕、夜尿增多等问题，以上症状会引起老年患者在起夜时或突然体位变更时出现跌倒状况[4]。接受高血压治疗的病人跌倒概率是其他人的2倍。服用镇静类药物跌倒发生概率是未服用病人的1.5倍。可见药物对病人在服药治疗期间跌倒的发生有一定的影响。
1.4 病理因素引起病人跌倒
神经内科老年患者对外界反应的应激能力降低，容易发生跌倒及其他危险；老年患者迷走神经的兴奋性会在夜间增强，夜间变换体位等可能引起一次性的脑供血不足，进而明显增加了跌倒发生的可能性[3]。
2跌倒风险评估表在老年病人住院跌倒中的应用
2.1评估表基础内容记录
病人入院后第一时间应制定风险评估机制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风险评估表应向病人家属或门、急诊了解记录基础内容，以便护理人员了解病人的状况做出评分，视分数确定跌倒风险。其评估内容主要包括：病人年龄（重点为年龄高的病人，2分）；既往病史（如曾发生过跌倒、坠床等，各2分）；身体的机能障碍（视力、听力障碍等，各3分）；身体的机精神障碍（意识混乱；判断意识障碍等，各4分）；活动状况（使用轮椅等，各4分）；服用影响意识或活动的药物（如镇静药、降血糖降压药、利尿剂等，各1分）；起夜、大小便失禁（入卫障碍以及时间长短，各1分）；入院病人陪护（有无家人或其他人员陪伴，1分）。
2.2评价等分判断结果
根据对病人做基础资料评分，依据评分排出危险等级分为：（1）0-7分，危险度Ⅰ级，可能发生跌倒。（2）8-16分，危险度Ⅱ级，易发生跌倒。（3）17分以上，危险度Ⅲ级，极易出现跌倒。得出结果后，制定针对性的护理措施。可将7分定为界限。评分＜7分的患者视为低风险患者，一般护理即可。16＜评分≥7分的患者视为危险患者。应适当加强管理并加强看护。对于评估总分≥17分应重点关注、看护。跌倒评估表在神经内科老年住院患者的日常护理中使用，可使医护人员对患者的总体情况一目了然。对相应的患者家属做重点防跌知识宣导，可有效的降低了跌倒的发生。
3老年患者跌倒护理进展
3.1 安全的住院环境
安全的住院环境对病人的康复起着重要的作用。病区内光线应保证充足，且有夜间照明设施，光线不宜直射；病床的高度需适合起居。应安装护栏或使用升降床，方便上下床；病区的走廊等应设置椅凳，以备锻炼时休息使用；走廊、厕所等应设置扶手，配坐便器，以防止老年患者入厕期间发生跌倒[6]。
3.2 提高护理人员安全意识
护理人员提高自身安全及风险意识，对老年患者进行风险评估，加强安全意识教育及管理，详细对病人、家属等介绍病区的环境并明确告知危险行为的避免是其重要的。对高危跌倒老年患者，应不断与家属宣导，患者日常生活需要有人照顾；要向家属宣导老年病人的衣服等要选择大小适宜的，以免影响老人行动能力；老年患者外出检查、散步，一定要有人员陪同。
3.3 安全有效的用药指导
因药物的服用量会影响中枢神经，不同病人对药物的耐受性和敏感性不一致，老年人代谢减缓或体内停滞时间较长会有所影响。护理人员应充分了解药理作用以及不良反应。向患者及家属告知需按医嘱服药。正确指导老年患者服用镇静药，劝导在未完全清醒的状态下切勿下床；密切长期服用降压、降糖、利尿药物的患者的心率、血压、血糖等状况。
3.4 加强对老年患者的安全教育
加强对老年患者的安全教育，如：长时间休息后应缓慢活动，洗澡时间不宜过长，排便后缓慢站立等。生活物品放置于易取得之处，向生活无法自理患者的家属陪护加强安全教育；指导患者进行肌力、平衡训练，劝告易跌倒患者尽量使用拐杖、轮椅等。
4 小结
随着我国人口老龄化及慢性疾病的逐年增长，跌倒的发生率也在逐年上升。预防跌倒是对患者的在住院治疗期间最大的目标之一，是衡量医院整体护理质量的重要指标。神经内科的护理人员通过提高自身安全意识和预防为主的理念，对患者及家属反复经行教育并对导致老年患者跌倒的因素进行分析评估，形成标准化、科学化的预防跌倒护理流程。使护理工作更规范、更标准。建立了良好的护患、医患关系，取得患者及家属的最大信任。最大限度保证老年住院病人的安全，有效的提高里护理质量。
参考文献
[1]刘冲，张建敏．神经内科常见护理安全隐患及防范对策[J]．解放军护理杂志，2011，23(4)：214-215.
[2]胡雁，成磊.住院患者跌倒危险因素评估[J].上海护理，2012,02:88-90
[3]郭红，李红云，杨雅威，金烨，徐冬梅，彭海静，张贺.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理杂志，2013,48（2）:147-150
[4]安红征，周建伟.神经内科老年患者跌倒的原因分析与护理对策[J].国医论坛，2013,09，28（05）:47.
作者简介：
诸葛晓辰（1988-），女，北京人，汉族，护师，大专，研究方向：神经内科。
单位地址：首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经内科二病区，邮编：100043。
论文作者:诸葛晓辰
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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