瓜州县人民医院 甘肃省酒泉市 736100
摘要：目的：监测手术器械清洗质量，对针对性提出相应质量控制措施，促使器械清洗质量显著提高。方法：选取30件受污染的手术器械采用不同器械清洗方式清洗，并选取70件清洗干净的器械采样检测进行对比，对手术器械的清洗质量进行检测。结果：采用单一方法进行手术器械清洗后仍存在一定程度污染，采用组合清洗法清洗的清洗质量显著提高。结论：通过现有有效的清洗方式改善手术器械清洗质量，并通过科学有效的检测方法对清洗质量进行质量检测，进一步改善清洗方法，提高手术器械的清洗质量。
关键词：手术器械；清洗质量；监测；控制
随着医疗技术水平的提升，医院消毒供应中心所需清洗消毒的手术器械数量、种类也随之增多，待清洗的手术器械具有污染严重、结构精密复杂的特点。清洗环节是保障手术器械灭菌、无菌的关键环节，需对现有清洗步骤加以规范，加大清洗环节的检测，有效保障手术器械的清洗质量。因此，本次研究中我院选取30件受污染的手术器械与70件清洗干净的手术器械进行采样比较，通过科学有效的检测方法对手术清洗质量进行科学检测，并针对现有问题提出有效的控制措施，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
表1 清洗后器械的清洗方式（件）
本组研究共选取100件手术器械，清洗前器械30件，其中包括手术剪、组织钳、子宫颈钳、气管扩张器各3件，吸引器头、骨髓活检穿刺针、髂骨穿刺针4例、血管钳6件；清洗后器械由70件，采用单一清洗方式29件，结合清洗方式41件，具体清洗方法见表1所示。
1.2 方法
对于需清洗的手术器械需进行预处理，采用敷料将手术器械上残留的组织及血迹擦拭干净，并请清点好的器械设备浸泡在多酶清洗液中或者放置于清水中浸泡，然后采用不同方法进行清洗。
1.2.1 超声波清洗法
将器械设备放置于流动水下清洗，将器械上残留的污染物除去，然后进行洗涤操作，将清洗的器械放入专用清洗网架设备上，然后将器械放置在清洗槽内，加入适当比例的设备清洗液，并将清洗水温控制在45℃以上，根据设备污染程度、器械设备超声频率情况、工作时间等相关数据资料，将超声清洗持续时间控制在3~5min，将超声功率控制在40~100%左右，最后应用去离子水进行漂洗。
1.2.2 手工清洗法
将手术器械放置于流动水肿进行清洗，水温控制在15~30℃，去除器械表面的污染物，然后用适当清洗剂进行一定时间浸泡，并进行刷洗、擦拭处理，再次应用流动软化水对器械进行冲洗、刷洗，最后应用去离子水进行漂洗，使手术器械的清洗工作顺利完成。
1.2.3 全自动清洗消毒机消毒法
选用现有的手术器械类型对手术器械进行消毒清洗，根据手术器械不同类型事先自动清洗机的相关数据与清洗数据设定完好后开始清洗工作，一般清洗流程为：预洗处理-酶洗操作-超声波清洗-1次漂洗-2次漂洗-消毒润滑-干燥处理[1]。控制预洗处理、主洗处理以及漂洗操作时水温控制在40℃以下，消毒环境中控制水温在90℃，并科学调配润滑液与清洗液，并设定为自动注入模式，使手术器械清洗质量得到保证。
1.3 器械清洗检测
1.3.1 目测检查
采用5倍带光源放大镜对手术器械管械腔到、咬合面结构、关节轴等结构的清洁程度进行目测检查。也可利用消毒白色纱布擦拭器械上齿槽结构、螺旋关节、缝隙更部分，观察白色纱布上有无印记存在。利用管腔白通条对砂条上印迹情况，对器械表面、关节轴、齿槽等部位的干净程度进行仔细检查。清洗达标要求为器械无明显污渍，功能良好，白纱布与管腔白通条擦拭后无印迹及污染情况[2]。
1.3.2 3M清洗测试棒进行检查
3M清洗测试棒是利用颜色改变对清洗后器械表面蛋白残余情况进行判断，若蛋白质残余量<3μg利用双缩脲反应进行检测。根据棉签最终颜色判断是否存在污染，若显示绿色提示清洁干净，紫色提示高度污染，淡紫色提示中度污染，灰色提示为轻度污染[3]。
2 结果
采用清洗前选取30件器械均为重度污染，污染率为100%；70件清洗后器械的清洗干净率为97.14%（68/40），经3M清洗测试棒检测的清洗干净率为92.85%（65/70），其中污染器械采用单一方式清洗干净率为86.21%（25/29），采用组合清洗法清洗的清洗干净率为97.56%（40/41），结果显示，相比于单一手段清洗器械，应用组合清洗方法可使手术清洗质量显著提高。
3 讨论
手术器械清洗处理是保证消毒霉菌质量的重要环节。清洗质量的影响因素较多，其中包括污染程度、污染物种类、手术器械的结构复杂程度、清洗水温度、清洗剂、水质量等因素[4]。基于此，单一清洗方法无法有效对手术器械进行清洗，而结合不同清洗方法可使手术器械的清洗干净率显著提高。超声波可通过震荡将器械内壁结构上残留物震荡掉落，然后利用合适的刷洗工具进行人工刷洗处理，可有效提高清洗质量。针对管腔类手术器械可结合高压水枪对水流进行加压处理，反复冲洗内壁，可使管腔内干净度大幅提升[5]；针对结构复杂的器械则需将可拆开的部件拆开后，认真刷洗关节轴、螺旋纹以及粗糙表面等存在凹槽结构，然后放置于全自动清洗消毒机内进行进一步清洗，同时对已经清洗完的手术器械进行检查，同时定时检查润滑剂存量、清洁液存量，严格控制清洗水温度与余量，保证器械清洗工作可顺利完成，使清洗质量大幅度提高。
参考文献：
[1]姚卓娅，崔志丹，耿军辉，等.润滑剂溶液使用时间对手术器械清洗质量的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1431-1432.
[2]刘宝华，朱杜鹃，官文英.强化质量监控及持续改进对提高手术器械清洗灭菌质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（5）：98-100.
[3]王君，刘淑菊.影响复用手术器械清洗质量的原因分析及应对措施[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：96-97.
[4]朱健二，何东平.流程改进对外来手术器械清洗效果的影响[J].疾病监测与控制，2017，11（1）：81-82.
[5]章丽敏，童卫胜，叶亚君，等.临安市医疗机构器械清洗质量监测与分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（7）：632-634.
论文作者:孙秀花
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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