许萍
【摘 要】 目的 探讨不同抗生素在呼吸道感染治疗中的药学效果，从而为临床合理用药提供指导。方法 选择在我院接受治疗的下呼吸道感染患者140例作为研究对象，将其按照治疗方案的不同分为A、B、C、D组，每组40例，其中A组患者接受头孢曲松钠治疗，B组患者棘手头孢唑肟钠治疗，C组患者接受左氧氟沙星治疗，D组患者接受阿奇霉素治疗，比较4组患者的治疗效果和治疗费用。结果 4组患者的临床治疗效果和不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）；但A组和C组治疗费用均明显低于B组和D组（P＜0.05）。结论 下呼吸道感染使用阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢克肟钠以及左氧氟沙星治疗效果均较为显著，且无明显差异，但在费用方面头孢曲松钠和左氧氟沙星更低，因此可优先选择。
【关键词】 抗生素； 呼吸道感染； 药学效果
呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，绝大部分是由病毒引起的。上呼吸道感染是最常见的感染性疾病，其中90%是由病毒引起的，细菌感染常及发育病毒感染，常继发肺炎、支气管炎、副鼻窦炎等[1]。下呼吸道感染则是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确导致感染的病原体，从而选择有效的抗生素[2]。本研究则主要是对不同抗生素在呼吸道感染治疗中的药学效果进行探讨，从而为临床合理用药提供指导。
资料与方法
1．一般资料
选择2015年1月-10月在我院接受治疗的下呼吸道感染患者160例作为研究对象，将其按照治疗方案的不同分为A、B、C、D组，每组40例。所有患者均经过临床医师初步诊断结合实验室检查和X线检查被确诊。其中A组中男23例，女17例，年龄18-68岁，平均53.5±8.1岁；B组男22例，女18例，年龄18-70岁，平均52.0±8.5岁；C组男19例，女21例，年龄18-69岁，平均51.5±7.6岁；D组男20例，女20例，年龄18-70岁，平均52.0±7.7岁。所有患者接受治疗前3d内均为使用过任何抗菌药物；未患有严重肝、肾功能障碍；对左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢唑肟无过敏；患者未处于妊娠或哺乳期。4组患者一般资料两两比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2．治疗方法
A组：静脉滴注头孢曲松钠（2g/次）+0.9%氯化钠注射液，1次/d；B组：静脉滴注头孢唑肟钠（2g/次）+0.9%氯化钠注射液，1次/d；C组：静脉滴注左氧氟沙星（0.1g/次）+0.9%氯化钠注射液，3次/d；D组：静脉滴注阿奇霉素（0.5g/次）+0.9%氯化钠注射液，1次/d.所有患者均连续治疗8d。
3．观察指标
对4组患者在治疗前后进行尿常规、血常规、细菌学和胸部X线检查，记录患者治疗过程中临床症状、体征变化情况和不良反应发生情况，记录4组患者所使用治疗药物的费用。临床治疗效果评价标准：痊愈：患者所有下呼吸道感染的症状全部消失，患者的体征、病原学检查、实验室检查相关指标恢复正常，胸部X线显示病灶全部清除，痰液培养检查结果转阴性；显效：患者所有下呼吸道感染的症状明显好转，患者的体征、病原学检查、实验室检查相关指标有1项未恢复正常，其余均恢复正常，胸部X线显示大部分病灶清除，痰液培养检查结果转阴性；有效：患者所有下呼吸道感染的症状减轻，患者的体征、病原学检查、实验室检查相关指标未全部恢复正常，胸部X线显示少数病灶清除，痰液培养检查结果转阴性；无效：患者相关临床症状和体征无明显变化甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
4．统计学分析
对本研究中所记录的数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，对临床治疗总有效率等计数资料采用百分率表示，组间比较进行X2检验；对药品费用等计数资料采用 表示，组间比较进t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
结 果
1．两组患者临床治疗效果比较
两组患者临床治疗效果比较具体见表1.
根据表1可知，4组患者两两之间治疗总有效率比较均无明显差异（P＞0.05）。
2．4组患者不良反应发生情况比较
A组患者治疗过程中3例出现轻微胃肠道反应，不良反应发生率为7.5%；B组患者中2例出现轻微头疼，不良反应发生率为5.0%；C组患者中分2例出现口干，不良反应发生率为5.0%；D组患者中2例出现轻微胃肠道反应，不良反应发生率为5.0%。4组患者不良反应发生率两两之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3．4组患者治疗费用比较
A组患者治疗平均费用为1056.5±193.2元，B组为755.5±104.2元，C组为1525.0±293.2元，D为702.0±106.4元，其中A组与B组和D组相比，P＜0.05；C组与B组和D组相比，P＜0.05；A组与C组相比，P＜0.05。即B组和D组的治疗费用最低。
讨 论
呼吸道感染的发病率高，是导致全世界5岁以下儿童死亡的主要原因，虽然其临床表现极易被认识，但具体引起呼吸道感染的病因却很难明确。无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，绝大多数是由病毒引起的，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等都是引起下呼吸道感染的常见病毒，而结核杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌等则是引起呼吸道感染的常见细菌[3]。
下呼吸道感染是最常见的感染性病患，治疗时需要在明确导致感染病原体的基础上再选择有效的抗生素。随着临床可供抗生素种类的日益增多，耐药菌株的数量也明显增加，而且因为大嘉陵头孢类抗生素的使用，导致以家担保铜铝杆菌和肠球菌为主的院内感染日益增多。随着分子生物学和血清学研究的不断进展，人们对于军团菌感染、支原体和衣原体的感染有了很大的提高。目前，下呼吸道感染常用的治疗药物仍是抗生素，大量临床实践表明抗生素治疗下呼吸道感染起效快、疗效好，而且随着新型抗生素数量的不断增加，可使用的抗生素种类越来越多，临床治疗方案也越来越多。本研究则主要对头孢曲松、头孢唑肟、左氧氟沙星和阿奇霉素治疗下呼吸道感染的效果进行研究，研究结果显示：4组患者两两之间治疗总有效率比较均无明显差异（P＞0.05）；4组患者不良反应发生率两两之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）这与以往的研究结果相一致。但分析4组患者治疗的费用可得A组患者治疗平均费用为1525.0±293.2元；B组为755.5±104.2元；C组为1056.5±193.2元，D为702.0±106.4元，其中A组与B组和D组相比，P＜0.05；C组与B组和D组相比，P＜0.05；A组与C组相比，P＞0.05。即B组和D组的治疗费用最低。笔者分析认为头孢曲松和头孢唑肟都属于第三代头孢类抗生素，其抗菌谱广，且抗菌作用强，但两者的价格都较高，尤其是头孢唑肟，治疗费用昂贵，很多患者难以接受，因此并不作为临床治疗的首选药物[4]。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，已经成为近年来治疗下呼吸道感染的重要药物，尤其是新一代喹诺酮类衍生物的产生使其药理活性明显增加，对于假单胞铜绿杆菌等革兰阴性菌的抗菌活性不断增加，而且还具有组织浓度高和最低抑菌浓度低的特点，已经广泛应用与医院内呼吸道感染、社区获得性下呼吸道感染等治疗，而且因为其费用低，患者更易接受，应用范围更广[5]。阿奇霉素则属于大环内酯类抗生素，其对于各种革兰氏阳性菌、厌氧菌等具有强大的抗菌活性，而且其能进入细胞内部，对于支原体、衣原体、军团菌肺炎等不典型肺炎的效果也很明确，近年来通过对社区获得性呼吸道感染的研究进行研究发现，其对于上呼吸道感染和肺组织感染的不典型病原体具有明显的侵袭例，而且阿奇霉素具有生物利用度高、半衰期长、血药浓度高、口服完全吸收、副作用少等优点，患者的耐受性明显增加，从而使其应用范围越来越广泛[6]。
综上所述，下呼吸道感染使用阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢克肟钠以及左氧氟沙星治疗效果均较为显著，且无明显差异，但在费用方面头孢曲松钠和左氧氟沙星更低，因此可优先选择。
参考文献
[1]计晓霞.下呼吸道感染240例病原菌学监测及抗生素应用分析[J].内蒙古中医药,2012,31(13):83.
[2]王仕榕.2代抗生素治疗下呼吸道感染的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2 (15): 179.
[3]黄复润,曾广民,邓东明,等. 下呼吸道感染采用不同抗生素方案治疗药学探讨[J].北方药学,2015,12(3):150-151.
[4]肖厚平.头孢曲松钠与头孢唑肟钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析[J].中国药业，2013,22(6):85-86.
[5]李丽萍.左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的有效性和安全性分析[J].中国现代医药杂志， 2012,14(2):89-90.
[6]曹冰.阿奇霉素序贯疗法治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中国药业,2013,22（4）： 51-52.
论文作者:许萍
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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