王希龄
榆林市定边县定边县妇幼保健院 718600
锌缺乏是指微量元素锌在人体内因需要不足而引起的味觉减退、厌食、异食癖、生长延迟和性成熟障碍等表象的一种症候。据调查我国婴幼儿缺锌率高达60%。锌与很多基础性生理密切相关，参与体内200多种酶的活性，几乎参与所有细胞的代谢，其中以维持机体正常代谢、促进生长和智力发育、增强免疫力最为重要，被称为“生命之花”、“智慧之源”；也有人将锌定位为转运物质和交换能量的“生命齿轮。”因此，若不重视缺锌的预防和检测，必将给婴幼儿的发育和成长带来危害，给我们的家庭和社会带来沉重的负担。
1 锌缺乏的临床表现及检测方法
1.1 锌缺乏的主要原因
1.1.1 锌摄入减少。谷类作为主食，它所含的植酸、苄酸及纤维素等影响锌的吸收，或长期静脉补液引起缺锌；
1.1.2 肠道吸收不良。如慢性肠炎、胰腺囊性纤维化病等；
1.1.3 锌需要量增加。如营养不良恢复期，感染性疾病，哺乳期等；
1.1.4 锌丢失增加。如外伤、烧伤、失血或肝、肾疾病时尿排出锌增多。
1.2 临床表现
锌缺乏是一种慢性疾病，其主要症状为味觉减退、厌食、异食癖、咬指甲、消瘦、精神淡漠、皮肤出现湿疹及水痘或溃疡，体格、骨骼、性腺发育落后，体重减轻，甚至可出现呕吐腹泻、皮肤粗糙、色素沉着，可并发低蛋白血症、贫血、伤口愈合缓慢等症状。
1.3 缺锌的实验室及其他特殊检查
近几年我院开展以下两种方法检测锌缺乏：
①使用测定体内锌含量最常用的电化学分析法。运用贵阳彩月科技有限公司BS系列微量元素分析仪（BS-2H），即极谱微分电位溶出法（卫生部标准全面符合GB9760.1-2007医用电器设备的安全要求），采用40ul末梢血清测定。锌的正常范围为5.00—15.00mg/l，小儿血锌的正常值下限为5.00mg/l。
②血清碱性磷酸酶（AKP）是一种二聚体的含金属酶，锌缺乏时此酶下降，补锌后升至正常。如治疗前后测血清AKP，有明显升高，排除其他可能因素后可作出缺锌回顾性诊断。
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2 预防策略
2.1母孕期锌强化摄入
已有研究证明母亲微量营养素摄入与婴幼儿发育技能有关。锌缺乏可能导致胎儿核酸及蛋白质合成障碍，引起胎儿畸形及出生后脑功能不全和发育迟缓。亦可造成儿童早期精神运动发育的损害。母孕期锌强化摄入组的子代在婴幼儿期的活动及大运动发育明显增加。
2.2 婴儿期保证足够的纯母乳喂养
母乳是婴儿健康生长发育的最佳食品。2003年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会联合制定的婴幼儿喂养全球战略中建议：在生命最初6个月，婴儿应该用纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康，因此保证母乳喂养使婴儿体内锌达到足够水平，以促进正常发育，尤其对婴幼儿的粗大及精细运动或手眼协调能力等有积极作用。有实验项目在发达国家进行，对美国健康足月纯母乳喂养的新生儿进行的补锌试验的结果提示，在母婴营养状况较佳的地区，纯母乳喂养可能使婴儿获得足够的锌，从而不需要给婴儿额外补充锌元素。
2.3 增加锌丰富食物的摄入
正常人每日锌需要量为8 mg，大多轻度缺锌儿童，只需调整膳食结构，使其达到平衡膳食要求，即可使缺锌得到纠正。在动物性食物中，锌含量较植物性食物多，且吸收好，如牡蛎、瘦肉等；在植物性食物中，花生、豆类中含锌也较多，食用发芽的豆类食物，不仅摄入的氨基酸较多，而且能促使植物酸分解，从而可促进锌的吸收【1】。多量的谷物、牛奶、咖啡有明显抑制锌的吸收作用，在饮食安排中应予以注意。
2.4 锌元素的补充
对于有较明显锌下降的婴幼儿可采用补锌剂的方法来纠正，临床上常用葡萄糖酸锌颗粒（如浙江杭康药业有限公司出品的规格70mg/袋），口服。2—6个月婴儿，70mg/次/日（相当于锌元素10mg）；6—36个月婴幼儿，140mg/次/日（相当于锌元素20mg），连续服用10天，效果较为理想。
2.5 定期筛查
早期发现和早期干预婴幼儿锌缺乏具有重要意义。婴幼儿缺锌主要对智力发育、免疫功能及运动发育影响较坏，因此，每半年需要进行一次锌含量检测。儿童期锌缺乏对其认知功能，包括感觉、思维、注意力、记忆、语言能力等等的形成有明显的影响，又由于儿童成长发育较婴幼儿稳定，所以每年需检测一次【2】。对锌缺乏严重所致的偏食、挑食、反复腹泻、肺炎、营养不良、生长发育落后的患儿应该不间断地进行复查，随时评估临床效果。
目前，检测简单，创伤较小，价格低廉，结果准确的筛查方法如前所述。
2.6 健康教育
婴幼儿期是出生后生长速度最快的阶段，充分合理的营养和各种微量元素尤其锌元素是生长发育的物质基础。父母亲年龄、文化程度、职业与婴幼儿微量元素缺乏往往有直接关系，尤其是母亲的文化程度。父母亲文化程度高有利于其获得科学的喂养知识和幼儿保健知识，对婴幼儿的健康发育与成长具有十分积极的作用。通过科学营养教育来弥补父母由于营养知识缺乏而不恰当的养育观念，同时加强儿保、儿科医务工作者在婴幼儿科学喂养方面的指导工作，发挥其主导作用，降低因缺锌所致的一系列症候，促进儿童体格及精神行为健康发育。
参考文献：
[1]盛晓阳.儿童锌缺乏的识别、预防和治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1842-1844.
[2]胡菊.葡萄糖酸锌治疗儿童锌缺乏的疗效观察[J].医学信息，2014，（37）：217-217.
论文作者:王希龄
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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