卢海明
（黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）
【摘要】 目的 探索客观结构化临床考核（objective structured clinical examination, OSCE）在产科临床教学考核中的应用。方法 以黔南某高校在我院实习的2015级护理专业80名学生为研究对象，在产科临床教学中引入OSCE，通过问卷调查和OSCE考核评价考核效果。结果 大多数同学喜欢和愿意推广OSCE，考核结果充分体现了学生的临床思维能力，操作水平，人文沟通，应变能力。 结论 OSCE提高了学生的临床思维能力和解决问题的能力，使学生能够很好地适应临床工作，大幅度地提升了自信心。
关键词：高职高专护生；客观结构化临床考核；妇产科护理；临床教学
妇产科护理学作为护理专业的主干学科，本课程列入妇产科常用护理技术和诊疗手术病人的护理内容，紧密联系临床，为学生在临床实践运用中提供重要的理论依据。妇产科护理学是一门应用型，实践型学科，妇产科护理人员除了掌握基础护理知识外，还需要掌握专科护理知识，然而传统的教学与考核模式已经无法提升和满足护生能力的培养需求。Harden教授于1970年提出，客观结构化临床考核（objective structured clinical examination, OSCE）能促进医护人员临床技能的发展，并且作为一种临床技能考核模式被广泛应用于各大医学领域[1-2]。客观结构化临床考核不是一种考试方式，是一种客观的，结构化的，有序的考核模式[3]，它有效地避免了很多传统考核的缺点，主要考核学生分析问题、解决问题的综合能力。本研究为增加学生的适应能力和提高学生的综合能力，将OSCE运用到产科临床带教考核中，并取得一定效果，现介绍如下。
1 研究对象与方法
1.1 对象
选取黔南某高校护理系2015级护理专科生作为研究对象，排除五年制大专及中职推优同学，最后纳入80名学生，其中男生25名，女生55名，年龄19~22岁。
1.2 方法
80名学生分为四组轮流进入产科实习，每组随机分配20人，被试学生均学完以人民卫生出版社出版的供护理专业用第三版《妇产科护理学》。进科后，带教老师对学生进行为期一周的培训，重点培训产科常用护理技术，项目包括母乳喂养、乳腺炎护理、婴儿洗澡、新生儿抚触、婴儿穿脱衣服、会阴部冲洗。培训结束后，对新进岗的实习同学进行客观结构化临床考核，考核包括制定方案、质量监控、考官点评三个方面。考核前科学地制定考核方案，收集本科室常见病案，借鉴已有的OSCE框架模式，咨询了院内专家后采用赛点式考核模式。经研究小组讨论，选择母乳喂养、婴儿洗澡、新生儿抚触、会阴部冲洗组成4赛点的OSCE考核。提前告知被试同学各赛点的考核内容，但具体病案及情景严格保密，考生进入赛点后公布病案。为顺利轮转赛点，各赛点操作时间为15分钟，四名被试者同时进入赛点，计时结束后，停止操作，进入下一个赛点备考。考核设标准化病人(standardized patient, SP)，均选取本科室护士或医生作为SP病人，逼真地模拟临床患者，配合相应的情景表演。在考核过程中，志愿者帮忙维持秩序，及时补充实验用物，保证考核顺利有序的进行。考核结束后，考官对考生进行客观评价，并讲解同学们在操作过程中易错、易忘、易混淆的要点。
1.3 评价方法
1.3.1 教学评价
采用OSCE，考核学生的临床思维、观察判断、技能操作、人际沟通等能力。客观评价每个考点，学生正确完成得相应分数，没有完成或错误完成，全部扣除。
1.3.2 学生评价
每组学生结束产科实习后，采用自设问卷调查学生临床思维、批判性思维、解决问题等能力是否有改善。
2.0 结果
2.1 OSCE考核结果
本次考核分为4个赛点，赛点1：指导母乳喂养；赛点2：婴儿洗澡；塞点3：新生儿抚触；赛点4：会阴部冲洗。各赛点评分为25分，技能操作得分为各赛点得分相加，满分为100分。OSCE考核成绩呈正态分布，考核结果充分体现了学生的临床思维能力，操作水平，人文沟通，应变能力等。.
2.2 学生问卷结果
发放调查问卷80份，回收80份，回收有效问卷率达100%。具体调查结果见表1.
3 讨论
3.1 OSCE提高了学生在产科实习的临床思维能力
病人大多缺乏相关卫生保健知识，对自身情况缺乏科学的认识，常见的有是否采取母乳喂养，对母乳喂养的利弊不能做出正确的判断，从而需要由医护人员进行指导。大多研究哺乳期和母乳喂养的相关专家认为[4]，从事健康专业的人群中，特别是护理人员，对母亲采用母乳喂养还是人工喂养的决定起到很重要的影响因素。护理人员需要得到很好的培训，构建扎实的理论知识和操作技术，用自己的专业知识指导、促使、保护和支持母乳喂养的母亲[5]。本研究在设计考试时间时，与其他研究有所不同，考核放在进科后的第一周，意义在于以考促进，提前发现学生薄弱点，带教老师及时纠正，加强学生临床思维的培养，让学生将妇产科护理理论与技术更好地运用到临床病人中。带教老师根据学生的差异，调整带教方式，真正做到因材施教。为适应OSCE考核模式，科室设置模拟临床情景，带教老师注重学生分析问题，解决问题能力的培养，强调整体护理观念，将整体护理真正地实施于教学中。学生在模拟的情景中对SP病人实施妇产科专科护理的同时，对妇产科临床护理工作有了初步的认识，OSCE考试模式的实施，为学生能够从容应对真正的病人，建立护患之间的信任奠定了重要的基础。92.5%的学生认为临床思维能力得到提高。
3.2 OSCE 有助于学生自信心的提升
妇产科病人均为女性，很多护理操作涉及隐私部位，初进科室的护理学生，当表现出专业知识不扎实、操作不娴熟时，容易出现信任危机。病人不配合，学生的自信心容易受到打击，不利于学生能力的发展。通过OSCE考核后，让学生进岗实习，真正明白OSCE对其帮助后，再对其进行调查。调查更能体现学生的真实感受，通过调查显示，95%的学生认为通过OSCE考核后，能够将所学知识很好地结合临床实际，面对需要帮助的病人时能够克服紧张心理，正确的给予帮助，并得到病人的信任，充分地提升了自身的自信心。也仍有少数学生不喜欢OSCE或没有得到能力的提升，分析其原因，部分学生缺乏主动学习能力差，受传统“填鸭式”教育的影响，更愿意在老师的带领下学习，因此对本考核方法存在消极的应对。今后的教学中，我们可以从新生入学时采用，提前建立学生分析问题、解决问题和临床思维的能力。
4 结论
经过试验，大多数学生喜欢并且能接受OSCE考核模式。OSCE有助于学生临床思维的构建与提升，帮助新入科室的实习学生尽快适应环境，熟悉专科护理知识，娴熟地运用到临床真实情景中。由于初次实验OSCE考核模式，考核过程中存在一些不足，在今后的研究中，将做进一步的调整，在实践中不断完善考核模式，并推广至全院，共同培养综合素质强，业务水平精的护理学生。
参考文献
[1] 曾惠文，杨婧，金晓燕，等. 客观结构化临床考核在护理学基础技能考核中的应用. 中华护理教育，2016，13（4）：266-269.
[2] Muldoon K. Biesty L. Smith V. ‘I found the OSCE very stressful’: Student midwives’ attitudes towards an objective structured clinical examination (OSCE) [J]. Nurse Educ Today, 2014, 34(3):468-73.
[3] Newble D. Techniques for measuring clinical competence: objective structured clinical examination [J]. Med Educ,2004,38(2):199-203.
[4] Natalia V. Rosina C. Madeline F. Shakira H. Solange S. Yarilys A. Crystal J. Assessment of breastfeeding clinical skills among nursing students using Objective Structured Clinical Examination (OSCE) [J]. Inv Ed Med.,2016,5(20):244-252.
[5] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Strategies to prevent obesity and other chronic diseases: the CDC guide to strategies to support breastfeeding mothers and babies. Atlanta: U.S. department of health and human services；2013. Retrieved from http://www. refworks.com/refworks2/defaclt.
论文作者:卢海明
论文发表刊物:《知识－力量》2017年10月下
论文发表时间:2018/1/24
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