（云南省曲靖市第一人民医院药械部 云南曲靖 655000）
【摘要】感染性疾病是人类最常见的疾病之一，其中腹腔感染是感染性疾病中较为常见的临床症状。本文综述了针对腹腔感染优化抗感染的治疗方案需考虑的因素和策略，对提高临床疗效，促进抗菌药物的合理使用具有重要意义。
【关键词】抗菌药物；优化治疗方案；腹腔感染
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0002-01
The Research Progress of How to Optimize Antibacterial Drugs in the Treatment of Abdominal Infection
Zheng Wencan,Tao Tiemei,Fa Yanmei,Zhang Lianqing,Yang Yuxian,Kangmin,Zhang Ye,Chai Lu,Qian Yaoxin.
Department of Pharmacy and Equipment in Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Yunnan Qujing 655000,China
【Abstract】Infectious diseases were one of the most common diseases in humans,and abdominal infection were more common clinical symptoms clinical symptom of infectious diseases.This article reviewed the factors and strategies for optimizing anti-infective treatment options for abdominal infection, it was of great significance to improve clinical efficacy and promote the rational use of antibacterial drugs.
【Key words】Antibacterial drugs;Optimize treatment;Abdominal infection
细菌性腹腔感染是指各种细菌引起的腹腔内感染，包括原发性与继发性腹腔炎、腹腔内脓肿、腹膜透析相关腹膜炎等浆膜腔感染，阑尾炎、胆囊炎、胆道管炎、急性胰腺炎、胰腺脓肿、肝脓肿、脾脓肿及胃肠道、肾脏等腹腔气管感染等。腹腔感染可分为社区获得性腹腔感染、医院获得性腹腔感染、复杂性及非复杂性腹腔感染。
1.抗菌药物在腹腔组织中的分布情况
青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂合剂、喹诺酮类、碳青霉烯类、甲硝唑及万古霉素在腹水中浓度高。
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2.优化给药方案需考虑的因素与策略
2.1 根据常见致病菌与耐药特点选药
引起腹腔感染的病原菌多源于肠道，部分源自血流感染。腹腔感染通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。我国以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌是腹腔感染最常见的病原菌，耐药性较高。除常见的需氧菌外，原则上所有治疗方案应该覆盖腹腔感染的常见厌氧菌。对拟杆菌属等厌氧菌推荐使用甲硝唑等硝基咪唑类。美国外科感染学会2017年最新修订的腹腔感染指南根据临床风险因素、治疗结局和患者基础健康状况进行评估，将患者分为治疗失败或死亡高风险和低风险，分别给予不同的药物推荐。
2.2 选择腹腔分布浓度较高的抗菌药物
经验性治疗需覆盖大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌时，可选择哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶等腹腔组织浓度高的药物。《2017腹腔感染指南》[1]推荐：成人和儿童治疗失败或死亡高风险患者的经验性治疗建议选用哌拉西林/他唑巴坦、头胞他啶+甲硝唑，低风险患者可单用替卡西林/克拉维酸。
2.3 按抗菌药物PK/PD特点优化给药方案
腹腔感染时，应用时间依赖性药物，如头孢唑林、头孢呋辛、替卡西林可通过增加给药频次提高药物浓度超过MIC的时间占给药间隔的百分率（T%≥MIC）而提高疗效。指南[1]推荐头孢唑啉1～2g，Q8h，ivgtt；头孢呋辛1.5g，Q8h，ivgtt。治疗铜绿假单胞菌感染时，哌拉西林/他唑巴坦可增加每日给药次数，如3.375g，Q4h，ivgtt或4.5g，Q6h，ivgtt并延长滴注时间，可增加T%＞MIC，从而增加疗效。浓度依赖性药物，增加单次给药剂量或日总剂量不变，减少给药次数，提高Cmax/MIC和AUC0-24/MIC从而增强抗菌活性。2010年IDSA制定的腹腔感染指南[2]推荐：对于浓度依赖性药物，如氨基糖苷类药物阿米卡星15～20mg/kg，Qd，ivgtt；庆大霉素或妥布霉素5～7mg/kg，Qd，ivgtt。指南[1]则推荐阿米卡星15～20mg/kg，Q8h-Q12h，ivgtt；庆大霉素4-7mg/kg，Qd，ivgtt；妥布霉素4～7mg/kg，Qd，ivgtt。
3.小结
抗菌药物在治疗腹腔感染时，首先考虑常见可能存在的病原菌及药敏结果；其次需考虑抗菌药物在腹腔分布和不同抗菌药物的PK/PD特点调整用药方案，以提高临床治疗效果，促进药物的合理应用。
【参考文献】
[1] Mazuski JK,Tessier JM,May AK,et al.The surgical infection society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection[J].Surg Infect,2017,18(1):1-76.
[2] Solomkin JS,Mazuski JE,Bradley js,et al.Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children;guidelines by the Sutgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2010,50(2);133-164.
论文作者:郑文灿,陶铁梅,法艳梅,张莲卿,杨玉仙,康敏,张
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
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