王彩云
云南省文山州丘北县人民医院心内科 云南省 文山州 丘北县663200
【摘要】目的：探讨甘精胰岛素与那格列奈联合治疗初发2型糖尿病疗效观察。方法：回顾性分析2015年1月-2016年1月在我院内分泌科治疗的150例初发2型糖尿病患者的临床资料，均给予甘精胰岛素与那格列奈联合治疗，观察治疗效果及低血糖发生情况，比较治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及胰岛功能情况。结果：所有患者治疗有效率为95.33%，低血糖发生率为2.67%；治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后血清胰岛素和C肽水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘精胰岛素与那格列奈联合治疗初发2型糖尿病疗效确切，安全性高，具有积极的临床意义。
【关键词】初发2型糖尿病；甘精胰岛素；那格列奈；疗效观察
2型糖尿病的发生与胰岛素的分泌不足和胰岛素抵抗有关，对于初发患者及时有效的治疗是延缓疾病进展、预防并发症的关键[1]。初发2型糖尿病的首选治疗方法是降低血糖，一般选择使用基础胰岛素和口服降糖药物。本研究采用甘精胰岛素联合那格列奈行短期强化治疗，取得了较好的效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2016年1月在我院内分泌科治疗的150例初发2型糖尿病患者的临床资料，其中男81例，女69例，年龄27-69岁，平均年龄（43.2+5.7）岁；所有患者均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，HbA1c＞8.0%；所有患者均未接受过胰岛素治疗，且未出现糖尿病并发症；排除1型糖尿病及肝肾功能异常者。
1.2方法：所有患者禁食一夜后次日清晨测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能及血脂，餐后2h测定血糖（2hPG），采用OGTT实验测定测血清胰岛素和C肽水平。所有患者治疗时均严格执行糖尿病饮食，并配合个性化的运动锻炼方案。给予甘精胰岛素（赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字J20090113）起始剂量0.2IU/(kg?d)，1次/d，于早饭前皮下注射，以FPG目标值在4.4-7.0mmol/L为基准，每超过1.0mmol/L即增加甘精胰岛素用量1IU；于每日三餐前口服那格列奈（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030504）120mg/次，每3d调整一次口服给药剂量，直至2hPG控制在8.0-10.0mmol/L。所有患者共治疗2个月[2]。
1.3疗效判断标准 依据我国药物监督管理局降糖药评价标准。显效：FPG减少＞30%或＜7.0 mmol/L；有效：FPG减少10%-29%或＜8.5mmol/L；无效：FPG减少＜10%或无明显变化[3]。
1.4观察指标：测定治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值，并测定血清胰岛素和C肽水平来评价胰岛功能变化；观察是否有低血糖发生，记录发生几率。
1.41.5统计学分析 运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用（+s）表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1所有患者治疗效果及低血糖发生情况。所有150例患者中，显效106例，有效37例，无效7例，有效率为95.33%；低血糖发生4例，发生率为2.67%。
2.2所有患者治疗前后各项指标比较，见表1。治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1所有患者治疗前后各项指标比较（n=150，+s）
注：*与治疗后相比，P＜0.05。
2.3所有患者治疗前后胰岛功能变化比较。治疗后血清2h胰岛素（33.6+8.9）mmol/L，2hC肽（3.9+1.6）pmol/L明显优于治疗前（24.6+7.3）mmol/L，（2.8+1.7）pmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
甘精胰岛素是一种模拟人生理性胰岛素分泌的长效胰岛素类似物，皮下注射后形成细小的胰岛素微沉淀，能够持续稳定作用24h，产生类似胰岛素泵的基础胰岛素作用。那格列奈属于促胰岛素分泌剂，可刺激胰腺岛β细胞释放胰岛素，同时逆向调节胰高血糖素，具有双重控制血糖的效果。两药联合使用可迅速控制血糖、减轻胰岛β细胞损伤、恢复胰岛β细胞功能[4]。本研究结果也显示，所有患者治疗有效率为95.33%，低血糖发生率为2.67%；治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后血清胰岛素和C肽水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明甘精胰岛素与那格列奈联合治疗初发2型糖尿病效果确切，是良好的临床治疗方案。
参考文献
[1]康志强.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].当代医学，2013,19（10）：32-33
[2]谢龙元，梁瑞生，林春丽.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].当代医学，2011,17（16）：78-79
[3]郑永强，魏剑芬，李晓军等.那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效观察[J]. 现代预防医学，2012,39（5）：1251-1252
[4]马尊良.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界，2015（4）：25
论文作者:王彩云
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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