李军
（山西省长治市壶关县人民医院CT室 047300）
【摘要】 目的：探讨小关节真空现象对腰椎滑脱CT诊断的临床价值。方法：选取我院自2012年9月-2013年9月间收治的腰椎小关节真空现象患者18例作为研究对象，通过CT扫描分析其是否出现腰椎滑脱的情况。结果：该组患者中发生腰椎滑脱的患者16例，腰椎滑脱比例为88.89%。结论：通过CT检查显示腰椎小关节真空是腰椎滑脱的征象之一，为诊断治疗提供依据。
【关键词】 腰椎小关节真空；腰椎滑脱；CT扫描
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0120-02
腰椎间盘进行性病理变化就包括腰椎小关节真空（又称椎体小关节腔积气症）和滑脱等情况，该两种病理变化很容易受到医生的忽视，所以在临床研究的试验和论文均比较少，为了更好的医治该类疾病，我院对腰椎滑脱和小关节真空之间的联系进行系统的研究，结果发现二者之前的关系十分密切，现将研究的结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次试验对象均是我院近几年收治的腰部病理性变化导致的腰部疼痛患者，共72例作为研究对象，根据CT扫描显示其中腰椎小关节真空患者18例，该组患者中男性5例，女性13例，患者的年龄在42-67岁之间，平均年龄为（57.3±0.4）岁。
1.2 检查方法
试验中所使用的CT机是东软CT2800的4层螺旋CT扫描诊断设备，患者所扫描的部位均是L2-3、L4-5和L5-S1的椎间隙，层厚设置在3mm，层距同样设置为3mm；若经扫描显示为小关节真空患者，可以对其弓根层面和相关的腰椎进行加强扫描处理，同时如果想判断患者是否有腰椎滑脱的情况，应该分别采用CT定位片观察患者的椎体前缘和后缘弧线的连续性情况；患者腰椎滑脱程度评价使用国际管用的Meyerding法进行。
1.3 统计学方法
试验的数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用%表示。
2.结果
2.1 真空现象的分布和CT的表现情况
本次试验中18例患者中，各个扫查部位均存在小关节真空的现象，其中L3-4间隙的患者人数为4例，3例患者均确诊为单侧真空现象，1例患者为双侧真空现象；L4-5间隙真空现象的患者12例，其中单侧真空患者5例，双侧均出现真空现象的患者7例；L5-S1椎间隙的患者2例，单侧小关节真空患者1例，双侧均发现真空现象的患者1例。小关节真空的主要表现形式为期腔内的呈现或条带状、或椭圆形，或新月形，腔内的骨质密度较低，一般的CT扫描值范围在650Hu-150Hu之间。
2.2 相关椎体滑脱
本次试验中共收取非极性创伤性腰部疼痛患者72例，经检测发现其腰椎间盘小关节真空的患者18例，其所占比例为25.0%，而18例小关节真空的患者中有腰椎滑脱情况的患者16例，所占比例为88.89%；使用Meyerding法对患者的滑脱程度进行检测，结果所有患者的评价均＜1。其中L3-4间隙患者出现腰椎滑脱人数为2例，均为双侧小关节真空患者，具体的情况详见表1所示。
3.讨论
人体的腰椎和相关的各个附件如果先天发育不正常，或者后天的椎弓峡部不连，从而导致其椎体发生滑脱的病理性表现，该种表现一般情况下患者的病情程度都会比较严重，病情也相对比较危急，其他原因造成的椎体滑脱现象都可以将其视为假性滑脱情况，因为患者的椎弓结构比较完整，假性滑脱的主要原因是由于椎体小关节面的变性破坏、或者关节的退变性变化、或者由于很多程度比较轻微的外伤所致，所以疾病的发展过程非常缓慢，病情程度也比较慢，很容易遭到患者及其医生的忽视[1, 2]。
腰椎椎体滑脱的发现最早可以追溯到上个世纪40年代，由Kuntsson等医学研究者使用放射法发现了人体椎体小关节的真空现象，通过研究发现，真空发生的主要原因是由于关节的排列是错乱无序的，因而逐渐形成了间隙，而该种间隙的唯一治疗手段就是进行填充[3]。不同类型的关节肿其填充物的选择也有所区别，比如对于活动性关节的其填充物可以为滑脱物滑脱方式填充，而如果是那种微动关节则通过临近细胞组织中释放出来的气体、液体进行填充，将整个空隙填满。由于组织液的气体中主要成分为氮气，因此能够进行少量的机体代谢循环，很容易进行释放，其成分依次为氧气、二氧化碳、微量气体等，由于相比较而言气体的对比度比较高，所以在使用CT扫查时显示的清晰度比较高，非常有利于患者在扫查过程中发现和确诊。人体的脊柱主要依靠骨骼、关节和韧带等进行支撑，若各个结构均比较完整那么其稳定性也会相对较高，当期小关节出现间隙且间隙被气体或者液体占据，那么整个完整性和稳定性会遭到破坏，从而逐渐导致椎体滑脱的情况。
若患者诊断为小关节真空，那么表明患者的腰椎关节软骨组织出现退行性病变，甚至其骨性关节面暴露并出现间隙。间隙的出现会造成关节面之间的接触不够稳定，同时在人体进行运动行走时，身体的重力都会体现在关节面上，从而产生或向前、或向下的矢力，因而会出现椎体滑脱的情况。椎体滑脱使得患者的小关节负重异常，从而导致小关节疾病的病情不断加重，从而形成恶性循环，其最终的结果就是患者的椎体滑脱越来越明显，然而在腰椎CT扫查诊断中，医生普遍只关心横断面的图像情况，对于腰椎侧位图片和定位图像的关注度明显较低，另外椎体前缘和后缘的连续性等也比较容易忽略，从而导致误诊或者漏诊的情况[4]。本次试验的研究对象，其腰椎小关节真空现象的患者中椎体滑脱的患者均为假性滑脱，在L3-4，L4-5和L5-S1等腰椎间隙中均有存在，其中L4-5腰椎间隙的患者人数最多，所占比例为75.0%，Meyerding方法评价评级均小于1度，滑脱的方向均为前滑脱，腰椎椎体滑脱的患者中女性群体人数明显高于男性，分析其原因发现女性患者均为绝经后的老年人群，由于绝经后期内分泌发生变化，同时还有钙质流失、韧带松弛现象逐渐严重等因素有关，另外由于患者的椎间盘发生退变，所以其椎体稳定受到影响关节突骨关节炎也会造成该病的加重[5]。
因此在腰椎间盘CT 检查中，当发现小关节真空现象时，不仅提示小关节软骨退行性改变的存在，更应警惕有无腰椎滑脱的可能，应该提醒临床注意，达到早期治疗及预防加重的目的。综上所述，在腰椎间盘疾病的诊断过程中，使用CT扫查方式在发现患者出现椎体小关节真空时，应该附加对患者软骨组织退行性变化病理变化的诊断，从而确定其是否出现腰椎滑脱的情况，为临床治疗提供科学准确的理论依据。
【参考文献】
[1] 王琳，刘太运，李孝忠等.中老年人退变性腰椎滑脱的CT表现及临床分析[J].中国老年学杂志.2012,32(11):2386-2388.
[2] 李志球.腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析[J]. 中外医学研究.2015(10):64-65.
[3] 韦菊临，梁桂录.腰椎小关节真空现象对腰椎滑脱的CT诊断价值[J].实用医技杂志.2012,19(3):263-264.
[4] 葛卫卫，邹月芬.CT测量椎小关节头尾侧趋向性变化在退行性腰椎滑脱诊断中的价值分析[J].实用放射学杂志.2014,30(3): 474-477.
[5] 胡秦海.小关节真空现象对腰椎滑脱的CT诊断意义[J].内蒙古中医药.2010, 29(2): 91.
论文作者:李军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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