北京王府中西医结合医院药剂科
摘要:目的:探讨中西药联用处方的配伍合理性。方法:在医院2014年12月到2016年12月期间调配的中西药联用处方中随机抽选1300张作为研究样本,分析中西药联用处方配伍不合理原因,并对不合理原因分布情况使用统计学软件分析。结果:本组中西药联用处方共1300张,中西药联用处方配伍不合理率是7.23%,主要不合理原因是重复用药,构成比52.13%,其次是药理配伍禁忌,构成比是37.23%,最后是理化配伍禁忌,构成比是10.64%,其中重复用药构成比远高于其他原因(P<0.05)。结论:中西药联用处方中的不合理情况较多,主要表现为药理配伍禁忌、重复用药等,要求医药人员进一步加强对于中西药的药理学知识研究,不断更新、提升中西药联合应用的理论知识,增强合理配伍意识,提升中西药联用处方的配伍合理性。
关键词:中西药联用处方;配伍;合理性;药理配伍禁忌;重复用药
近几年来,伴随临床医学持续发展,中西药联合治疗已经成为了临床上一种常用的疾病治疗手段,并得到广泛应用,疗效突出。然而,众所周知,合理用药能够改善治疗效果,缩短用药疗程,减少用药剂量,并减小毒副作用,从而延长患者生命、提升生活质量水平,而不合理用药会引起药源性疾病,在影响药效的同时,增强药物所致毒副作用,对患者用药安全构成威胁[1]。因此,如何保证中西药联用处方的配伍合理性,是当前药理学研究的重要课题之一[2]。本研究为明确中西药联用处方的配伍不合理原因,提出解决对策,对1300张中西药联用处方的不合理配伍情况相关资料进行回顾性分析,现报道本组中西药联用处方不合理率以及不合理原因分布情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次1300张研究样本均源自医院2014年12月到2016年12月期间调配的中西药联用处方。
1.2研究方法
对医院随机抽取的1300张中西药联用处方的不合理情况予以回顾性分析,并从中分析中西药联用处方不合理原因,经分类、统计学分析,对中西药联用处方配伍合理性予以系统性评价。
1.3统计学方法
在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据:对计数资料使用例数(n)表示,组间率(%)对比使用c2检验;P<0.05,即对比存在统计学差异,P<0.01,即对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1本组中西药联用处方配伍不合理率
本组中西药联用处方共1300张,配伍不合理者94张,中西药联用处方配伍不合理率是7.23%。
2.2中西药联用处方配伍不合理原因
本组94张中西药联用不合理处方的主要不合理原因是重复用药,占比率最高(P<0.05),其次是药理配伍禁忌,最后是理化配伍禁忌,其构成比详见表1.
:与重复用药相比,*表示c2=4.218,P=0.040;&表示c2=37.570,P=0.000
3.讨论
伴随中医药联用处方的推广,大多数基层医院也开始使用中西药联合用药疗效,而合理配伍有增强用药疗效、降低不良反应发生率、缩短用药疗程、减轻患者经济负担等积极作用,反之则可影响患者用药疗效、安全性,严重者可加重病情,危及患者生命安全[3]。因此,明确中西药联用处方的配伍不合理原因,进而提出相应解决对策,提升中西药配伍合理性,可谓医疗领域的研究热点。经本次研究发现,本组中西药联用处方配伍不合理率达7.23%,而不合理原因包括重复用药、药理配伍禁忌、理化配伍禁忌。
首先,重复用药在本组不合理中西药联用处方中的构成比最高,占比52.13%,可见该种情况在医学领域比较常见,举例如下:感冒病人在服用感冒灵颗粒的基础上,又使用了布洛芬片,导致其出汗过多,并引起虚弱;糖尿病患者在使用消渴丸的同时,口服格列齐特片,低血糖反应严重,影响患者用药安全性。其次,药理配伍禁忌在本组不合理中西药联用处方中占比37.23%,举例如下:鱼腥草、连翘与金银花等中药材具有强效抗菌作用,但如果联合复方胰酶散、双歧杆菌三联活菌胶囊等活菌药剂,可抑制活菌药剂本身的抗菌活力,影响用药疗效;中药石膏、珍珠母、磁石等金属离子药物,若联合抗生素如卡那霉素、新霉素时,可形成不溶性络合物、盐类物质,而人体无法吸收,影响疗效;甘草、鹿茸、人参均内含糖皮质激素,可促进血糖上升、糖元新生,若联合西医开具的降血糖药物,可影响降血糖药物的疗效。
由本次研究可知,中西药联用处方配伍不合理率相对较高,而配伍不合理现象均为人为因素,主要概述如下:(1)西医我患者开具中成药物,多凭借厂家宣传手册、说明书字面意思判断,然而中医学、西医学在理论体系上存在较大差异,而两种理论体系尚未完美结合;(2)部分医师对于中药、西药的合理配伍知识尚不熟悉,尤其是是中成药物内含多种药物成分,而每一种均可能为有效成分,大幅度削弱了中西药配伍的确定性;(3)部分西医药师对中药学知识不了解,或者中医药师不熟悉西药学知识,导致其在处方审核上未能严格把关,出现配伍不合理现象.
鉴于上,应积极提升中西药联用配伍合理性,对策综述如下:(1)医师用先仔细阅读药品说明书,对中成药成分、不良反应等知识熟烂于心,并明确中西药联合应用后可能产生的不良反应后,才能进行开具中西药联用处方,以增加对不合理配伍中西药的后果予以重视。所以,临床医师应谨慎配伍中西药,密切观察患者用药后反应,一旦出现药物不良反应,则立即停止用药,并提供相应干预措施。(2)统一医院全部中药成分,并列举出何种中药成分、何种西药之间存在配伍禁忌,在药讯处发表,比如山楂丸、护肝片、五味子糖浆、养胃舒、乌梅丸等中成药剂中含有山楂、五味子、乌梅等酸性成分,与小苏打、胃舒平、氨茶碱等存在配伍禁忌,联合使用时不但影响药物疗效,还可引起肾毒性不良反应,影响患者用药安全性;再比如,穿心莲、牡蛎、牛黄解毒片、炎琥宁、瓦楞子、复方罗布麻等中成药剂,与红霉素、四环素、庆大霉素等存在配伍禁忌,二者联合使用可影响药物疗效。综上所述,中西药联用处方的配伍不合理类型、人为原因较多,应加强重视,并通过相应对策提升其配伍合理性,保证患者用药疗效和安全性。
参考文献:
[1]陈孝强. 含甘草、丹参、大黄的中成药与西药配伍处方分析[J]. 亚太传统医药,2015,11(4):139-140.
[2]彭艳. 含化学成分的中成药与西药配伍应用引起不良反应情况分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(36):2-3.
[3]Cao H,Zhang A,Zhang H,et al. The application of metabolomics in traditional Chinese medicine opens up a dialogue between Chinese and Western medicine[J]. Phytotherapy Research,2015,29(2):159.
作者简介:陈爱芳,女,1979.04 硕士研究生,主要是从事临床药学及药
论文作者:陈爱芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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