摘要:青光眼是我国常见的致盲性眼病之一,随着发病率的逐年增加,其治疗方式也成为了当今医药界的重点关注之一。治疗方式为药物治疗和手术治疗,其中药物治疗是治疗青光眼的首选措施。目前青光眼的药物治疗主要包括降眼压药物及视神经保护药物两大类。在临床工作中,医生应该根据患者的眼压水平、视野缺损情况等因素来制定其个体化治疗方案。该文将临床上常用的抗青光眼药物进行归纳总结。
关键词:青光眼药物治疗眼压
青光眼(glaucoma)是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野会全部丧失甚至失明。目前,在全世界范围内,青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一。研究数据显示,在40 岁以上的成年人群中,患有青光眼并导致失明的人数约占1/40,推算全球范围内约有6000 万青光眼患者,而因青光眼双目失明者高达840 万,随着全球人口老龄化,预计到2020 年青光眼患病人数还将大幅增加[1]。其发病原因现阶段还没有完全研究清楚,主要的治疗机制是通过降低眼内压,进而缓解高眼压对视神经和视野造成的损害。治疗方式包括药物治疗和手术治疗。治疗药物主要有降眼压药物和视神经保护药物两大类。
1 降眼压药物
1.1β-受体阻断剂β-受体阻断剂(倍他洛尔、噻吗洛尔、美替洛尔、贝特舒、盐酸左旋布诺洛尔、卡替洛尔等)可以减少睫状体上皮细胞分泌房水,是应用最广泛的青光眼处方药物。窦房结病变、房室传导阻滞、支气管哮喘是β-受体阻断剂的主要禁忌症。为了减少药物的全身副作用,滴眼药后应立即用手指按压内眦部的泪点处几分钟。最近研究指出,β受体阻滞剂会影响视乳头和视网膜血液循环,具有一定的副作用,有缺血因素的青光眼患者应慎重选用。
1.2 拟副交感神经药
拟副交感神经药(毛果芸香碱等缩瞳剂)主要应用于虹膜高褶性青光眼或闭角型青光眼,作用机制为增加瞳孔括约肌后的兴奋性,引起瞳孔缩小,使堵塞在小梁网的周围虹膜被牵拉,房角得以重新开放,进而降低眼内压。该药的副作用有视网膜脱离、视物发暗、近视加深、睫状体的痉挛性疼痛等。长期应用还可能引起全身性的副作用,如胃肠道反应等。
1.3 前列腺素衍生物
前列腺素衍生物(曲伏前列素、比马前列素、拉坦前列素等)可以降低眼内压的30%～35%,机制是作用于房水的葡萄膜巩膜途径,增加房水的流出速率,这减低眼内压。前列腺素衍生物局部副作用为点药后局部结膜充血、灼烧、刺痛,长期频繁应用可引起睫毛的长度及密度增加,色素过多沉着于眼睑皮肤和虹膜,全身副作用较小。药物的使用方式为每日一次点眼,晚间疗效最佳。
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1.4α2 受体激动剂
α2 受体激动剂(溴莫尼定、阿可乐定、可乐定等)是通过增加房水经葡萄膜巩膜途径流出量和减少睫状肌上皮细胞分泌房水来降低眼内压的。因为其具有中枢镇静作用,所以禁用于8 岁以下的儿童。
1.5 局部或全身性碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、布林佐胺等)可降低眼内压的20%～25%,主要通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶活性进而减少房水的分泌来降低眼内压。(1)乙酰唑胺给药方式为口服和静脉注射,后者仅在眼压极高时应用。该药物不应长时间应用,长期应用可引起循环紊乱、电解质紊乱、恶心、倦怠、腹泻、味苦、肾结石等副作用,于磺胺类药物过敏者禁用。(2)布林佐胺局部应用于眼部,具有较好降压效果,全身副作用少,广泛被应用于临床。
1.6 高渗剂
高渗剂(甘露醇、甘油等)降眼压的机制为增加血液渗透压,造成玻璃体和血液的梯度差增大,减少玻璃体腔中的液体。给药方式为静脉注射和口服,降压效果与给药速度及剂量成正比。主要应用于闭角型青光眼的急性发作或继发性青光眼造成的眼压增高。肾功不良患者慎用甘露醇,糖尿病患者慎用甘油。
2 视神经保护药
视神经保护药的主要作用机制是破坏视神经节细胞的凋亡,阻断或延缓青光眼视神经的损伤。目前经过研究,提示具有视神经保护作用的药物有钙通道阻滞剂、谷氨酸受体拮抗剂、一氧化氮合酶抑制剂、抗氧化剂、自由基清除剂及视神经营养因子等。
3 中药制剂
随着对青光眼发病的机制的研究,人们发现中药制剂在保护视神经方面具有一定的优势。庞有慧等[2]研究证明三七、银杏叶、葛根有助于提高视野平均光敏感度。林东晓等[3]将银杏制剂应用于己控制眼压的开角型青光眼,研究结果提示其具有较好的保护视功能作用。刘杏等[4]研究显示川芎嗪可以改善原发性开角型青光眼的血流动力学,减少视功能的损害。蒋幼芹[5]报道丹参及丹参制剂对于中晚期青光眼患者有改善原有视野缺损的作用。张宗端等[6]报道优视胶囊通过增加视网膜神经节细胞的数量来保护视神经。
4 结语
目前,青光眼的治疗药物仍具有较大的研究空间,加之循证医学的发展,青光眼的个体化药物治疗势必会在未来的青光眼治疗中占有主要的地位。我们除了要对青光眼的高眼压进行控制外,还要注意视神经的保护。在临床工作中,医生应该根据患者的眼压水平、视野缺损情况等因素来制定其个体化治疗方案,为青光眼治疗开辟新的方向。
参考文献
[1]武峰,赵秀丽.治疗青光眼药物的研究进展[J].中华眼科医学杂志,2011,1(1):74-80
[2]庞有慧,孙河.葛根、三七、银杏叶三种中药制剂对青光眼视神经保护作用优效性研究[J].中医药信息,2008,25(2):30-32
[3]林东晓,张海滨,陈钢锋．银杏叶制剂对眼压已控制青光眼患者视功能的保护作用．中国中医眼科杂志，2005,15（1):14-16.
[4]刘杏,周文炳,葛坚,等.川芎嗪对原发性开角型青光眼患者的治疗作用[J].眼科新进展,1999,19(4):224-226.
[5] 蒋幼芹. 中药丹参制剂治疗中期及晚期青光眼[J]. 中草药,1980,11(7):553.14-16．
[6]张宗端,段俊国.优视胶囊对急性高眼压兔眼闪光视网膜电图的影响[J].眼视光学杂志,2006,8(2):102-105.
论文作者:王士云
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
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