曹柳 陈燕枝 洪泰山
（江西医学高等专科学校病理教研室；江西上饶 334000）
【摘要】目的 为有效诊断子宫内膜癌患者，临床探究快速冰冻病理检查的诊断价值。方法 选取我院2014.7～2015.6期间96例子宫内膜癌患者作为研究对象，所有患者均使用术中快速冰冻病理检查，同时进行术后切片病理检查并将其结果作为标准，观察快速冰冻临床检查准确度情况、患者肿瘤分期以及组织侵入程度。结果 G3、 G2、G1期准确度依次100%、88.9%、60.6%，G3期术中快速冰冻与术后病理切片比较差别无意义，P>0.05，G2与G1期快速冰冻检查准确度较低， P<0.05；3级、2级、1级准确度依次为100%、88.0%、43.6%， 3级术中快速冰冻与术后病理切片比较差别无意义，P>0.05，2级与1级快速冰冻检查准确度较低，P<0.05。结论 术中快速冰冻检查虽与病理切片检查存在一定差异，但其偏差多体现在浅侵润，在肿瘤分级高、侵入程度高的患者中准确度较高，临床诊断有一定价值、可行性。
【关键词】准确度；癌症；子宫内膜；快速冰冻；术中
子宫内膜癌多发于绝经期和绝经后，且近些年发病率呈明显上升趋势，其致病因素至今未明，但有学者研究发现此病与患者生活方式有关且存在地区差异，此病为临床女性生殖系常见肿瘤[1]。有数据显示此类临床发病率仅次于宫颈癌，患者早期无明显症状，较难被察觉后期肿瘤扩大，一般出现病变部位疼痛、不同程度阴道排液、不规则阴道出血、腹部有包块等[2]。若不及时治疗疾病后期肿瘤压迫血管易导致肾萎缩、发热、贫血、消瘦等全身衰竭表现，严重威胁患者生命安全，手术治疗为此病临床有效治疗方式之一，但治疗医生需清楚患者肿瘤病理分级以及肿瘤侵入肌层程度，考虑是否术中进行淋巴结切除。本次我院临床观察术中快速冰冻病理检查准确度情况，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2014.7～2015.6期间96例行术前经刮宫诊断为子宫内膜癌患者作为研究对象，年龄39～72岁，平均年龄（65.5±3.6）岁，患者均出现出血、阴道排液等症状。
1.2方法
病理切片检查：取患者手术切除的子宫内膜癌变部分为标本，将标本置于4%浓度的中性甲醛中进行固定，后进行脱水、包蜡、切片，使用免疫组织化学染色法对标本进行HE染色，将染色后所获得标本放在电学显微镜下进行观察，患者肿瘤分期以及组织侵入程度。快速冰冻检查：患者在行手术治疗时选取有效病变部位作为标本，将其快速冰冻后放入温度为-20～-25℃的冰冻机中放置7～10分钟，后将冰冻病理标本进行切片，每片厚度在6mm左右。将切片标本放置于载玻片上进行HE染色，并在染色后将载玻片放在载物台上使用电学显微镜进行观察肿瘤分期以及组织侵入程度。
1.3疗效评价
与病理切片检查比较，观察快速冰冻临床检查准确度情况、患者肿瘤分期以及组织侵入程度。根据相关子宫内膜癌临床诊断标准将肿瘤分为3期，G1：患者经检查非桑葚状、非鳞状生长小于5%；G2：患者肿瘤非桑葚状、非鳞状生长在50%以下；G3：肿瘤非桑葚状、非鳞状生长大于50%。同时组织侵入程度根据患者病变部位情况可分为3级：3级：肿瘤侵入患者深肌层，侵入程度大于肌层50%；2级：患者侵入患者浅肌层，侵入程度小于肌层30%；1级：患者仅子宫内膜受到侵袭。
1.4统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，α=0.05为有差异性标准。
2结果
2.1诊断结果准确度情况 术中快速冰冻检查结果为有68例患者为子宫内膜癌，其他为子宫内膜增生，术后病理切片检查96例患者均为癌症患者，术中快速冰冻检查准确度为70.8%。
2.2患者肿瘤分期情况统计 G3、 G2、G1期准确度依次100%、88.9%、60.6%，G3期术中快速冰冻与术后病理切片比较差别无意义，P>0.05，G2与G1期快速冰冻检查准确度较低（x21=11.752，x22=49.066 P<0.05），见表1。
3讨论
子宫内膜癌是恶性肿瘤若不及时治疗易造成患者生命受到威胁，手术为临床治疗疾病较为有效方式，其一般是对患者子宫、双侧附件进行切除，但临床手术时医生需根据患者肿瘤分级以及肿瘤侵入肌层程度决定是否进行淋巴结切除[3]。有研究发现对于癌症肿瘤在G2～G3期患者以及肿瘤侵入程度在2～3级患者若治疗时不进行淋巴结切除，术后淋巴结转移可能性较高[4]。因此需要有效方式检查患者情况，但目前术前诊断方式B超检查、细胞学检查、分段诊刮等无法判断是否须需要对淋巴结进行清除，若因此不对淋巴结进行清除严重影响患者预后。术中进行冰冻切片检查是临床重要的检测方法，近些年由于医疗技术的提高快速冰冻病理检查准确度明显提升，将其应用于临床检查能有效减少因诊断不明造成的患者预后不良情况，减少因再次手术造成患者经济负担，有效减少不必要损伤以及患者的痛苦。虽其准确度与病理切片检查仍有一定差异，但研究表明其在肿瘤侵入肌层程度30%以上、肿瘤非桑葚状、非鳞状生长在50%以上检查准确度较好[5]。
本次研究发现G3、 G2、G1期准确度依次100%、88.9%、60.6%，G3期术中快速冰冻与术后病理切片比较差别无意义，P>0.05，G2与G1期快速冰冻检查准确度较低， P<0.05；3级、2级、1级准确度依次为100%、88.0%、43.6%， 3级术中快速冰冻与术后病理切片比较差别无意义，P>0.05，2级与1级快速冰冻检查准确度较低，P<0.05。
综上所述，术中快速冰冻检查虽与病理切片检查存在一定差异，但其偏差多体现在浅侵润，在肿瘤分级高、侵入程度高的患者中准确度较高，临床诊断有一定价值、可行性。
参考文献
[1]吴琼蔚,谢晖亮,马成斌等.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):460-463.
[2]张惠,汪希鹏,李卫平等.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志,2009,36(3):242-244.
[3]金艳艳,杨尧华,史云等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的指导价值[J].宁夏医学杂志,2012,34(8):731-732.
[4]周海鸥.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值分析[J].河南医学研究,2014,23(5):45-46.
[5]马克玉,尹绪爱,干宁等.经阴道彩色超声诊断子宫内膜癌34例分析[J].安徽医学,2012,33(9):1214-1216.
论文作者:曹柳, 陈燕枝,洪泰山
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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