（福建省泉州市第一医院东街院区心内科 福建 泉州 362000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0299-01
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可以引起血栓栓塞及引起脑卒中，因此导致死亡或者致残，使患者的生活质量明显下降。口服华法林是目前临床上较前为普遍及有效预防房颤患者血栓栓塞的治疗方法，但是服用华法林出血风险及其大，需要长期定期的门诊随访抽血监测INR，有抗凝治疗方面很多禁忌症并且受食物药物影响大，导致病人依从性很差。经研究左心耳为房颤患者血栓形成的高发部，这就为经皮左心耳封堵术预防AF患者血栓栓塞提供了理论依据，是预防心房颤动左心耳血栓的利刃。左心耳封堵术是通过可行的方法和特制的封堵器将左心耳封堵，从而能有效的从根本上防止血栓脱落后随着血液流入血管堵塞血管，它主要适用于长期抗凝有禁忌症而且有卒中高风险的非瓣膜病心房颤动患者。围手术期护理很重要，现将护理心得报告如下。
1.临床资料
2015年6月至2016年5月在我院行经皮左心耳封堵术治疗的10例心房颤动患者，均为非瓣膜病房颤，有口服抗凝禁忌症或者不愿意长期口服抗凝药。男性6名，女性4名，年龄45到70岁，3例曾有脑卒中，距手术日大于3个月，7例自愿并签署知情同意书。
2.护理方法
（1）术前护理：完善术前各项检查，除了三大常规外，检查前禁食水8小时，术前48小时内经食道超声检查；检查后2小时禁食水后逐渐进流质饮食确认无呛咳后慢慢过渡普食。
（2）术前用药的护理：术前晚停用抗凝药，持续房颤入院前1个月服用华法林，使INR保持在2.0至3.0，术前4天停药，阵发性房颤术前给予低分子肝素4天，术前12小时停用。
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（3）心理护理：大多部分患者对左心耳封堵术这项新技术不是很了解，难免会担忧，心理负担也大，而且担心效果不佳和费用从而产生很大的心理压力，因此心理护理及其重要。根据患者的文化、年龄、性格等，尽量采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通和宣教，使之尽量安心，放下心理包袱，必要时术前晚予口服镇静剂。
（4）手术准备事项：①安抚情绪，平卧；②建立静脉通路，心电监护；③导尿，全麻，消毒，铺巾；④并发症用具：心包穿刺器具、血栓切除器等；⑤各类抢救药品仪器。
（5）术中护理：去枕平卧心电监护持续吸氧静脉通路建立，麻醉师行全麻插管接呼吸机辅助呼吸，密切观察生命体征变化、患者是否出现尖锐的剧痛或者突然心前区压迫感，伴有呼吸困难、心率增快、血压下降、面色苍白、颈静脉怒张等及时发现心律失常或心脏压塞等危急重并发症及迷走神经反射，并迅速给予干预。
（6）术后护理：
a循环监护 患者全麻术后需持续低流量吸氧并心电监护，持续有创动脉测压，才能及时发现恶心心律失常及严重并发症并尽快给予干预，为抢救争取时间。护士班班都有认真询问患者主诉，评估疼痛指数，辨别有无发生栓塞，心电监护至生命体征平稳，大概术后48小时停止心电监护，术后1天拔出动脉测压管。
b管道及创口 手术后制动患侧肢体6小时，取平卧位，认真观察有无渗血，如果有鲜红色渗血及时通知医生并更换敷料采取加压包扎必要加用砂袋压迫，卧床制动期间要积极预防下肢静脉血栓形成及压疮发生。如果没严重并发症，术后48小时可逐渐下床活动，活动期间要认真听取患者主诉及按需按时监测生命体征。
c并发症观察及护理 左心耳封堵术术后主要并发症：心包填塞、器械栓塞、心包积液、手术相关卒中、假性动脉瘤等，因此术后要认真听取患者主诉及定期监测生命征，及时今早识别并予有效干预。
3.出院健康教育
保持良好的生活习惯、低盐低脂饮食、1个月内避免做大幅度蹲起动作及抬重物，防止穿刺处出血。遵医嘱口服药物，避免停药、换药或者自行减量，术后服华法林3个月，用药期间要注意药物与食物之间的相互作用，服药期间禁止饮酒、吸烟，如果有加用其它药物，要注意监测INR有无变化，服用华法林期间要定期监测凝血时间。教会家属自己监测心律、心率、血压等方法。
【参考文献】
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论文作者:骆旭婷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
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