王利
(内蒙古鄂尔多斯市中心医院病理科 内蒙古 鄂尔多斯 017000)
【摘要】 目的：探讨电子结肠镜在大肠癌诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2010年1月～2015年1月在我院收治的行电子结肠镜检查并诊断为大肠癌80患者的临床资料。结果：80例大肠癌中有83个癌灶，有3例为同时性多发癌，77例为单发癌。其中，肿瘤位于直肠55例，乙状结肠15例，降结肠4例，脾曲3例，横结肠3例。结论：结肠镜检查安全可靠，可以观察大肠癌肿或可疑病灶的部位、大小、形态、质地、并可取活检，得到病理诊断。
【关键词】 结肠镜；大肠癌；诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0175-02
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变及人口老龄化，我国大肠癌发病率呈逐年上升趋势[1]。因此了解大肠癌发病情况，对正确诊断大肠癌，尤其对癌症早期发现，提高治愈率，改善患者生存质量具有重要意义。笔者对我院近5年来经电子结肠镜检查及活检病理证实的80例大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2015年1月住院收治并行电子结肠镜检查的患者共1223例，最后诊断为大肠癌者80例。其中男48例，女32例；年龄年龄25岁～75岁，平均年龄（58±4.6）岁，其中≤30岁 2例，31～40岁4例，41～50岁 10例，51～60岁 32例，61～70岁 28例，71～75岁4例。
1.2临床表现 本组80例患者中最常出现的症状是粘液血便及里急后重，48例 占60%；其次为腹痛35例，占43.75%，大便习惯改变30例，占37.5%；再次是肠梗阻10例，占12.5%及腹部包块6例，占7.5%。以上临床表现有患者合并多项。
1.3研究方法 受检查者用甘露醇、糖盐水或复方聚乙二醇电解质散准备好肠道后用奥林巴斯电子结肠镜检查结肠至回盲部，大部份进镜至回肠末端，个别受肠癌影响不能检查至回盲部。发现结肠癌灶均给予4～6块组织活检，10%甲醛固定后，24小时内送检验科行病理检查。
2.结果
2.1直肠指检结果 我院电子结肠镜检查前，均行常规直肠指检，对指检时发现：直肠肿块、质地坚硬、表面呈结节状、肠腔狭窄、指检后指套上有血性粘液等，为直肠指检阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在80例大肠癌中，有55例直肠癌，对55例直肠癌患者进行直肠指检，其中有35例为阳性，直肠指检阳性率63.63%。
2.2发病部位80例大肠癌患者中有83个癌灶，有3例为同时性多发癌，77例为单发癌。其中，肿瘤位于直肠55例，乙状结肠15例，降结肠4例，脾曲3例，横结肠3例。3例多发癌均为直肠与乙状结肠同时发病，为同时性。
2.3病理类型 80例大肠癌患者有83个病灶，病理类型为：腺癌71例（85.54%），腺瘤癌变10例（12.04%），粘液腺癌2例（2.40%）。
3.讨论
我国大肠癌发病率呈明显上升趋势，了解本地区大肠癌临床及病理特点对大肠癌的防治有重要意义。本组资料显示：男性多于女性，平均发病年龄（58±4.6）岁岁，但51～70岁组60例，发病率占75%明显高于≤50岁组16例，占20%，原因可能与饮食质量提高，寿命延长，中老年人在人群中所占比例增加有关。发病部位：大肠癌好发部位均以直肠、乙状结肠多见与文献报道一致[2]。大肠癌病理类型以腺癌为主占85.54%，其次为腺瘤癌变占12.04%，另有粘液腺癌占2.40%。与文献报道相似[3]。临床表现：本组患者粘液血便及里急后重达，其次为腹痛和大便习惯改变，而临床上常将便血误诊为痔疮、肛裂、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎等良性病变，中青年人出现腹痛及大便习惯改变时，偶尔误诊为肠易激症，故当临床上出现以便血为主的消化道症状时，医患双方要有“癌症意识”，及时行结肠镜等相关检查，以免漏诊结直肠癌。本组电子结肠镜检查前均行常规直肠指检，在55例直肠癌患者中有35例为指检阳性，阳性率为63.63%，与文献报道相符[4]，故直肠指检作为一种常规筛选方法是很有意义的，特别是应引起内科医生的高度重视。
结肠镜检查大肠癌时应注意[5]：①结肠镜检查过快时，肠攀曲度较大和结肠袋较深的地区容易成为检查盲区，容易遗漏较小的癌肿，因此对怀疑有病变的肠段应逐个结肠袋各方向仔细检查，不留盲区，可以反复进退肠镜，多次检查。②少数结肠癌为多发癌，有同时性和异时性多发癌两种，前者指病人大肠内同时存在两个以上的癌肿，后者指病人大肠内先后出现两个以上癌肿。另外癌肿病人常伴有结肠息肉。因此结肠镜检查发现癌后，只要结肠镜能继续插入，仍应做全结肠检查，以便发现多发癌及伴有的息肉。如果术前未能做全结肠镜检查，一般术后3个月内应做全结肠镜检查，除外结肠肿瘤和息肉。结肠癌术后，应定期每1～2年结肠镜随访，以便发现结肠异时癌。③结肠镜在诊断大肠息肉、溃疡性结肠炎等癌前病变时，应警惕病变处有无癌变迹象，多部位活检，防止漏诊。息肉病灶电切后应做“全瘤活检”。④由于大肠癌病因不明确，提高生存率依赖于大肠癌的早期诊断和早期治疗。早期大肠癌无明显症状，病人就诊时癌肿时常已属中晚期，因此有必要对无症状人群进行普查，以及对有大肠癌家族史或有癌前病变的病人进行随诊监测。
【参考文献】
[1]许国铭，李石．现代消化病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1999:885-900.
[2]南琼，陈亚蓉等．昆明某院11年结肠镜检出大肠癌临床特点变化趋势[J]．重庆医学，2014,43（10）:1250-1252．
[3]李国华，廖旺娣等．大肠癌1516例临床病理分析[J]．中华消化杂志，2006,28（8）:523-526．
[4]陆宝钿，许岸高等．广东地区8172例大肠癌发病部位分析[J]．广东医学，2010,31（4）:484-486．
[5]徐富星.下消化道内镜学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003:351-359．
论文作者:王利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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