湖南省脑科医院麻醉科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨老年患者临床麻醉效果与不良反应情况。方法：分析我院2014年11月至2016年2月160例行麻醉老年患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组80例，观察组行椎管内麻醉，对照组行全身麻醉，对两组患者的麻醉效果与不良反应进行比较和分析。结果：两组患者麻醉后不良反应发生情况比较，观察组发生率为6.25%（5例），对照组发生率为17.85%（15例），观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：正确评估老年患者身体指标之后，选择最适宜的麻醉方式与麻醉药物，并配合相应的术前准备与术后护理，这样就能取得良好的麻醉效果，有利于降低患者的麻醉后不良反应发生率。
【关键词】老年患者；麻醉效果；不良反应
老年患者属于特殊患者群体，一直以来老年患者的麻醉方式都是临床的研究重点，因老年患者自身身体素质较低，各个器官功能开始下降，所以一旦麻醉处理有差错那么就有可能导致患者出现药物不耐受情况[1]。临床为使老年患者能够更加顺利、安全的进行手术，需要提前对老年患者的身体素质情况进行评估，根据这些结果选择最为适宜的麻醉方式与药物，以此来降低麻醉药物的不良反应发生率。本研究对我院160例行不同麻醉方式老年患者的麻醉效果进行分析，具体内容详细报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年11月-2016年2月收诊的160例行麻醉的老年患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组80例，观察组男性患者52例，女性患者28例，年龄61-82岁，平均年龄为（68.19±2.08）岁，急诊手术患者共43例、择期手术患者共37例，其中合并症患者共5例，脏器器官损害患者共29例；对照组男性患者45例，女性患者35例，年龄61-83岁，平均年龄为（68.92±2.42）岁，急诊手术患者共36例、择期手术患者共44例，其中合并症患者共8例，脏器器官损害患者共30例。两组患者临床资料比较差异不明显（P＞0.05），资料可比性较高。
1.2方法
观察组[2]：实施椎管内麻醉，术前肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，对患者心电图、血压、脉搏等进行监测，采用气管插管麻醉，选择阿托品、咪唑安定、瑞芬太尼和阿曲库铵进行插管麻醉，选择丙泊酚、瑞芬太尼药物进行维持麻醉，根据患者实际病情来调整药物剂量。
对照组[3]：实施全身麻醉，予以患者面罩进行吸氧，控制患者血氧饱和度在95%以上，经过5min可选择东莨菪碱0.3mg和咪达唑仑2mg进行静脉注射，选择芬太尼100μg、丙泊酚2mg、维库溴铵0.1mg进行缓慢静脉注射，等待麻醉效果发生之后进行气管导管麻醉剂连接，并选择丙泊酚、雷米芬太尼进行维持麻醉，麻醉过程可选择维库溴铵作为肌松程度的维持。
1.3评价指标
观察并记录两组患者的各项身体指标，对两组患者的不良反应发生情况进行比较。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以率（%）表示计数资料，经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者麻醉后不良反应发生情况比较，观察组发生率明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），详见表1。
3讨论
因老年患者身体承受能力较低，各个重要脏器功能都有所下降，所以对麻醉的耐受能力也较低，故而在手术之前需对患者的各项身体指标进行评估，尤其是要分析清楚老年患者应该采用哪一种麻醉方式和麻醉药物。任何麻醉药物都有可能导致患者的心机压力增大，体质较差的患者甚至会发生代偿困难情况，故而在麻醉药物正常使用之后，很容易发生药物不耐受情况，出现一系列不良反应，严重的甚至会对患者的身体健康产生危害。故而在实际麻醉手术之前，需要对患者进行全面性的评估，包括身体情况、过敏反应、基础疾病等等，这样就能在不影响麻醉效果的基础上选择最为适宜的麻醉方式。另外，在手术麻醉过程中需要严密监测患者的生命指标变化，并注意药物的滴注速度，尽量减少药物为患者心血管系统带来的不良影响，这样才能保证麻醉的效果和安全性[4]。
全身麻醉一般被用于胃肠、开颅、胆道等大型、复杂的手术中，在全身麻醉的过程中，需要对患者的心血管反应进行严格监测，并且要能够保持患者围手术期的供氧效果，保证患者的呼吸畅通。全身麻醉一般会选择对全身伤害较低的麻醉药物，如阿曲库铵，其作用快、效果高，持续时间约为20-35min，患者体内一般是通过霍夫曼来消除代谢物，可经过肾脏排出这些代谢物，不会受到肾脏功能的影响，故而不会影响重复给药的蓄积效果。另外，一些带有镇痛作用的麻醉药物，如瑞芬太尼，其通过静脉注射之后能够起到良好的麻醉效果，不会受到血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶药物的影响，也不会受到重要器官、患者年龄、身体素质等的影响，能够直接通过血浆代谢，反复注射用药均不会对代谢速度产生影响，故而作用效果更为显著[5]。
椎管内麻醉是临床常见的麻醉方式，其可以根据不同患者的情况来选择不同的麻醉效果，麻醉作用时间也可以根据具体情况来进行适当的调整，临床主要将其与腰硬膜进行联合麻醉，麻醉效果十分显著，不会对心肌产生过重的压力。另外，在实际手术过程中，麻醉医师需要密切对患者的生命体征变化来对麻醉药物剂量进行调整，有利于提高麻醉效果，术后若患者出现不良反应，那么应及时采取针对性较强的处理措施，这样才能提高患者的生命质量[6]。
另外，选择相应的麻醉方式与麻醉药物之后，还需要在术前对老年患者进行适当的心理指导，通过一定的心理指导来缓解患者的紧张、焦虑等情绪，同时在手术结束之后要做好镇痛、镇静等治疗，这样才能提高麻醉效果，帮助老年患者顺利渡过围手术期，有利于降低不良反应的发生情况。
本研究选择我院160例行麻醉的老年患者作为研究对象，对观察组和对照组患者分别实施椎管内麻醉和全身麻醉，观察组术后不良反应发生率为6.25%，对照组术后不良反应发生率为18.75%，两组患者术后不良反应发生率比较，观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在麻醉手术之前对老年患者进行全面的身体评估，选择最适宜的麻醉方式和麻醉药物，再配合针对性较强的术前心理指导，不仅能够提高麻醉效果，也能降低患者术后不良反应发生率。
参考文献：
[1] 李宜芹.老年患者临床麻醉效果及不良反应观察[J].中国临床新医学，2014，7（5）：454-456.
[2] 胡威.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年患者麻醉效果对比观察[J].临床医学，2014，（11）：53-54.
[3] 唐志勇.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用[J].中国卫生产业，2013，（13）：115，117.
[4] 夏雨凝，许一起，王霞等.复方阿替卡因与利多卡因用于老年人拔牙麻醉的临床效果比较[J].中华老年口腔医学杂志，2014，（6）：346-349.
[5] 刘湘杰，顾文彤.不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的麻醉效果[J].中国医药，2013，8（4）：531-532.
[6] 李创伟，郑良杰，余良鑫等.耐乐品轻比重液与重比重液单侧腰麻在老年人股骨手术的麻醉效果对比[J].医学信息，2015，（49）：36-37.
论文作者:皮倩,张柏银,邓志英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 老年论文; 效果论文; 不良反应论文; 药物论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第10期论文;