（江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400）
【摘要】目的：分析神经重症监护病房（NICU）急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓的护理。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院NICU采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的30例急性脑梗死患者临床资料，均给予针对性的护理干预，观察临床护理效果。结果：30例患者中，24例患者神经功能缺损均明显改善，6例患者神经功能损害未进一步加重；24h后复查CT患者均无继发性颅内出血。结论：护理人员积极配合医生进行rt-PA静脉溶栓治疗，特别是在溶栓过程中仔细观察血压，并给予心理疏导，可以有效提高临床rt-PA静脉溶栓治疗成功率。
【关键词】急性脑梗死；rt-PA；静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0236-02
NICU急性脑梗死患者大多病情较重，致死、致残率较高。临床为了降低急性脑梗死患者的病死率,改善存活者的生存质量,溶栓治疗是急性脑梗死早期有效的治疗方法。但是rt-PA静脉溶栓治疗过程中，各个环节的有效配合，是溶栓成功的必要条件[1]。所以，临床在给予rt-PA静脉溶栓治疗的同时，应该积极做好临床护理配合工作，进一步保证溶栓治疗的有效率。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院NICU采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的30例急性脑梗死患者临床资料，分析NICU急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓的护理方法。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院NICU采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的30例急性脑梗死患者临床资料，其中男性18例，女性患者12例；年龄48～73岁，平均年龄（54.67±5.12）岁。
1.2 方法
1.2.1 rt-PA静脉溶栓前准备 临床护理人员做好抢救准备，并且及时完成头颅CT检查，排除颅内出血。同时建立2条以上静脉通路，遵医嘱留取血常规、凝血功能标本，并行心电图检查。注意监测患者生命体征，备好吸痰管。
1.2.2用药方法 rt-PA用量0.9mg/kg体重（最高剂量90mg），10%快速静脉推注，其余90%在1小时内微泵泵入。进行溶栓时应15min记录1次生命体征,观察意识、瞳孔情况。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)标准进行评分[2]。溶栓后24h复查头颅CT,明确无脑出血后,给予抗血小板药物治疗。
1.2.3护理
1.2.3.1溶栓前护理 护理人员与患者积极沟通，给予患者安慰和支持，消除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，提高积极配合度。同时向患者和家属讲解溶栓治疗相关注意事项，使其明确治疗的重要性，进而不失最佳治疗时机，确保患者的抢救有效性。
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1.2.3.2溶栓中护理
（1）基础护理：尽量减少头部的运动和搬动，并4h内监测1次体温，，保护脑细胞。同时注意监测患者的心电图、意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压，保持15min记录1次生命体征。患者如果出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，应该及时报告医生，并积极处理。
（2）观察有无出血倾向：溶栓治疗会增加脑出血的风险，所以护理人员应该重视对血压的观察，血压过高容易导致颅内出血，故将血压控制在180/100mmHg以下。同时尽量避免患者情绪激动等刺激，在溶栓治疗后6h内患者再次复查血常规、凝血功能、血糖等，血糖＞10mmol/L是rt-PA溶栓治疗引起颅内出血的独立危险因素[3]。如果发生严重头痛、高血压、恶心、呕吐，或者神经症状体征恶化等出血倾向，应该立即停止溶栓治疗，行脑CT检查。
1.2.3.3溶栓后护理
（1）为病人创造舒适病房环境，保持空气流通，温湿度适宜，注意保暖，保持患者情绪稳定，以免刺激引起血压升高。
（2）指导病人进食以少食多餐，营养丰富。优质蛋白和维生素为主，并视力进食纤维素，例如鸡蛋、瘦肉、水果、鱼肉、蔬菜等。同时患者卧床休息头部偏向一侧，对于呼吸道有痰液患者，应该定期进行吸痰处理，保持呼吸道畅通，进行口腔护理，定期协助患者进行翻身，并取肢体位，及时更换衣物，以免发生感染和压疮。
（3）患者病情稳定后，指导患者进行主动和被动功能锻炼，争取最佳的锻炼时机，以期达到最佳的恢复效果。患者卧床时指导家属给予被动运动，活动关节，按摩肌肉，定时进行翻身活动，保持肢体处于功能位，防止肌肉萎缩和关节变形。循序渐进的指导患者进行半坐位和坐位训练以下床活动[4]。（4）依据病人的病情和文化程度给予患者可以理解的健康指导，并且向家属做好疾病相关康复知识。提高患者和家属对疾病的认识，使其明确疾病的发生、发展，从而增加患者的预防意识，积极配合治疗，改善不良生活习惯，养成良好的生活饮食习惯。
2.结果
30例患者中，24例患者神经功能缺损均明显改善，6例患者神经功能损害未进一步加重；24h后复查CT患者均无继发性颅内出血。
3.讨论
rt-PA静脉溶栓治疗，是由于重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA），是一种丝氨酸蛋白酶，它能通过纤维蛋白溶解酶原精氨-酸缬氨酸结合部激活纤溶酶原成为纤溶酶溶解血块。rt-PA的半衰期只有4～6min，其对整个凝血系统和各组分的系统性作用较微弱而不易出血，具有溶解血栓能力强、特异性较高、安全性较好等特点，是美国的FDA唯一批准的用于溶栓的药物。在时间窗范围内对急性脑梗死患者及时进行rt-PA静脉溶栓，可以使闭塞的血管再通，最大限度的降低神经功能缺损[5]。
rt-PA静脉溶栓治疗在在临床中得到广泛应用，但是仍然只有少数急性脑梗死患者可以及时给予溶栓治疗，多数患者病情延误，错过了最佳治疗时机，所以应该加强对脑梗死患者的健康教育，并提高护理人员专业实施和护理能力，为病人积极争取最佳的抢救时机。因此，护理人员通过积极配合溶栓治疗，为患者建立静脉通道，密切观察患者生命体征，做到及时发现和处理突发情况，进而有效提高了rt-PA静脉溶栓治疗的成功率。
【参考文献】
[1]李振东,卢林,陶玉倩等.脑梗死急性期OCSP分型的信度评价[J].中国神经精神疾病杂志,2012,28(3):185-188.
[2]张彬,孙晓江,王峰等.急性脑梗死rt-PA溶栓治疗的安全性分析[J].中国康复,2013,22(6),403-404.
[3]田有勇,张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性[J].国外医学脑血管疾病分册,2012,6(4):209-211.
[4]叶梅.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理[J].武汉市职工医学院学报,2011,29(1):55-56.
[5]梁玉宏.卒中急性期的并发症及处理[J].国外医学脑血管疾病分册,2013,4(1):39-41.
论文作者:王颖蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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