（扬州市中医院泌尿外科 江苏 扬州 225002）
【摘要】目的：探讨等离子双极电凝电切术病人的术前术后护理方法，以防止术后并发症的出现。方法：收集本院2013年2月～2016年1月30例等离子双极电凝电切术的良性前列腺增生症患者，根据护理方式不同分为两组，实验组采用针对性护理干预模式，参照组采用常规护理模式，观察最终的护理效果。结果：30例患者, 采用了等离子双极电凝电切术后，均治愈出院。实验组病患出现膀胱痉挛4例，尿失禁1例，出血1例，参照组病患出现膀胱痉挛7例，尿失禁2例，出血2例。结论：护理干预应用于等离子双极电凝电切术病人术前术后护理的效果十分满意，对预防出血、膀胱痉挛等并发症取得了较好的效果。
【关键词】良性前列腺增生症；等离子双极电凝电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0226-02
Health and nursing care of patients with prostatic hyperplasia
【Abstract】Objective To investigate the nursing methods of patients undergoing plasma bipolar coagulation and electro coagulation for the prevention of postoperative complications. Methods Collected in our hospital in February 2013 - January 2016, 30 cases of nursing care of patients with benign prostatic hyperplasia treated by plasma bipolar coagulation and electro coagulation, according to different nursing methods are divided into two groups, the experimental group adopted professional nursing intervention mode, control group using conventional nursing mode, nursing effect of observation eventually. Results All of the 30 patients were cured and discharged after plasma bipolar coagulation and electro coagulation. In the experimental group, there were 4 cases of bladder spasm, 1 cases of urinary incontinence, 1 cases of bleeding, 7 cases of bladder spasm in the reference group, 2 cases of urinary incontinence, 2 cases of bleeding. Conclusion Nursing intervention is applied in plasma bipolar coagulation and electro coagulation is very satisfied. The prevention of complications such as bleeding, bladder spasm, and diet nursing, and give detailed discharge guidance, has achieved good results.
【Key words】Benign prostatic hyperplasia; Plasma bipolar coagulation and electro coagulation; Nursing
良性前列腺增生症是一种前列腺增生症是老年男性常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。前列腺的增大是在所有老年男性中普遍存在的一个问题。其症状主要表现为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状，如尿频，夜尿次数多，排尿无力、尿线变细和尿滴沥，血尿，尿潴留等；另一类是因尿路梗阻引起的并发症，主要有感染，膀胱结石，肾盂积水，尿毒症，性功能障碍等，另外也可能引起或加重痔疮、疝气等疾病。采取前列腺组织去除，早日行等离子双极电凝电切术，是减轻尿路梗阻，减少尿潴留率的最佳治疗方法。笔者将本院30例良性前列腺增生症患者等离子双极电凝电切术的术前术后护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院泌尿外科自2013年2月至2016年1月应用等离子双极电凝电切术治疗良性前列腺症患者30例，根据护理方式不同实验组和参照组，实验组15例，男性，年龄55～76岁，平均66.3岁。临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿频，尿滴沥，血尿，尿潴留，为典型前列腺增生症状。术前经泌尿系彩超检查，前列腺重约24.5～138.9g，平均40.2g。住院平均天数7d，参照组15例，男性，年龄53～80岁，平均66.5岁。临床表现主要为进行性排尿困难，尿线变细、中断、分叉及尿滴沥，血尿，为典型前列腺增生症状。术前经泌尿系彩超检查，前列腺重约22.6～154.5g，平均40.5g。住院平均天数8d。病患的基本临床资料对比分析，差异较小，具有可比性。
1.2 方法
参照组的15例病患采用常规护理，术前用生理盐水500ml加庆大霉素24万单位进行膀胱冲洗。用药前严格三查七对，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1d，清洗腹部及会阴部，有条件沐浴更衣。备好术中用药，术中采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置双极等离子电切镜，切除增生的前列腺组织，注意避免伤及尿道外括约肌，术毕冲洗组织碎块，送病理检查，再次检查创面并止血，留置F18－22三腔气囊导尿管冲洗，冲洗时间为5～7d。实验组的病患除接受上述护理措施外还给予针对性护理干预，具体如下：
1.2.1术前心理护理 良性前列腺增生症为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易突然发病，可加重病情，使膀胱排尿无力，引起排尿困难。膀胱壁血管压力增高，毛细血管壁破裂出血，引起血尿。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，血管神经运动紊乱，使前列腺组织充血、水肿、交感神经兴奋，引起排尿困难，甚至梗阻，出血。所以护理人员需要通过聊天等方式全面了解病患的顾虑、心理问题以及情绪变化，对病患详细介绍疾病以及治疗的相关知识等，告知病患不良情绪的负面影响，使病患紧张、恐惧、担心、抑郁等负面情绪得以排解。
1.2.2认知干预 由于患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，因此，护理人员需对病患进行健康教育及手术宣教，讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况，讲解并发症的预防及注意事项，指导自我护理知识及技能，解除患者顾虑，使其主动配合治疗。
1.2.3控制各系统基础疾病的治疗 2型糖尿病患者术前严格控制血糖水平，必要时使用胰岛素控制。冠心病患者常规服用药物，术前需停用1w以上，避免术中、术后出血可能。高血压患者严格控制血压，避免术中应用麻醉药物后血压骤升引起的严重并发症。有慢性阻塞性肺疾病患者督促其戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰法，并发呼吸道感染者予以雾化吸入并应用有效抗生素，定期检查肺功能，必要时转入相关科室调整肺功能。
1.2.4并发症护理 疼痛的护理：因导尿管刺激、血块堵塞、冲洗等原因引起膀胱痉挛导致阵发性疼痛，术后使用镇痛泵者，教会患者及家属按需定时注射；也可采用吲哚美辛栓塞肛止痛，有良好的效果。
继发性出血：等离子双极电凝电切术后如出现鲜红色尿或者伴有血块应立即处理，若未拔导尿管者，水囊内重新注水至30ml，稍微加压牵引，将血块使用膀胱灌注器吸出，进行持续冲洗。若已拔导尿管者，将F22三腔气囊导尿管重新插入，气囊导尿管注水30ml，同上述操作。
尿失禁：术后3～4d拔尿管后，患者可能会发生尿失禁、排尿困难。应手术后3d指导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼，3～5次/d，1～20min/次。本组1例尿失禁患者经功能锻炼已恢复自主排尿。
1.3 统计学分析
本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数(x-)的形式表示，正态资料组间比较采用t检验，多样本均数采用单因素方差分析，样本率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症相关指标对比分析
参照组病患的膀胱痉挛发生为46.67%（7/15），继发性出血发生率为13.33%（2/15），尿失禁发生率为13.33％(2/15)；实验组病患膀胱痉挛发生为26.67%（4/15），继发性出血发生率为6.67%（1/15），尿失禁发生率为6.67％(1/15)。研究结果显示：实验组病患的膀胱痉挛发生率26.67%显著低于参照组46.67%，继发性出血发生率6.67%显著低于实验组13.33%，尿失禁发生率显著低于参照组，差异显著χ2=4.55、4.81，t=3.66，P＜0.05。
2.2 并发症对比分析
研究结果显示：实验组并发症发生率情况均显著低于参照组，差异显著t=3.24、3.69、3.69，P＜0.05。详情见表1。
5.小结
良性前列腺增生症如治疗不及时或治疗方法不正确，可因尿路梗阻引起并发症。采用等离子双极电凝电切术可彻底解除因良性前列腺增生症导致的尿路梗阻。护理干预应用于等离子双极电凝电切术病人术前术后护理的效果十分满意，对预防出血、膀胱痉挛等并发症取得了较好的效果。
【参考文献】
[1]张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:9-34.
[2]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.
[3]宋希双,车翔宇,王建伯,等.经尿道等离子束前列腺切除治疗良性前列腺增生297例报告[J].中华男科学杂志,2005,11(2):140-141.
[4]瞿海红，周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察与护理[J].河北医学，2011，1255-1257.
[5]袁渊，姚启盛，王晓康，等.高龄前列腺增生患者合并心血管疾病的围手术期处理[J].中华腹腔泌尿外科杂志，2013，25-28.
[6]李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].护士进修杂志，2003，1：658.
论文作者:郑燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：前列腺论文; 膀胱论文; 病患论文; 实验组论文; 术后论文; 等离子论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;