刘文兵
（犍为县人民医院 四川 乐山 614400）
【摘要】 目的：探究多发性肌炎（PM）/皮肤炎(DM)采用加味四妙散治疗的临床表现、效果与实验诊断。方法：选择我院2014年1月—2014年12月收治的50例PM/DM患者进行研究，将其分为急性组和慢性组，两组各为25例，给予两组患者均采用肌电图检查、肌肉活检；给予急性组患者甲强龙、波尼松治疗，给予慢性组加味四妙散治疗，观察其临床表现、效果、实验室诊断等。结果：PM/DM患者的临床表现多样，主要表现为特征性皮疹、肌肉症状、肺部病变等。两组患者的肌电图对比，差异不显著；临床总有效率对比，慢性组96.0％和急性组92.0％差异不显著，不具有统计学意义。结论：给予PM/ DM患者采用加味四妙散治疗的临床效果和采用甲强龙、波尼松治疗效果不显著，给予实验室诊断检查非常必要，从而加深对病情的了解，为治疗提供依据。
【关键词】多发性肌炎；皮肤炎；加味四妙散；临床实验研究
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0273-02
皮肤炎(DM)患者表现为红斑、水肿皮损，同时伴发肌无力炎症、变性，对皮肤和血管的损害较大，会引发心肌、肺部等器官的损害，其临床有多发性肌炎（PM）、特发性皮肌炎、合并恶性肿瘤的皮肌炎等6种亚型。此次深入研究此病的临床表现和实验诊断、效果等，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集到我院2012年3月—2013年3月收治的50例PM/DM患者，所有患者均经过临床诊断，排除甲状腺功能减退性肌病、药物性肌病、运动创伤性肌病等。其中男10例，女40例；发病年龄33～72岁；平均年龄（40.95±5.20）岁。将患者分为急性组和慢性组各25例，对比两组患者的一般资料，差异比较没有统计学意义。
1.2 方法
给予全部患者肌电图检查，采用肌肉活检，肌肉活检取用股四头肌与腓肠肌，活检标本经过4%中性甲醛固定、脱水、浸蜡、石蜡包埋处理，切成4μm厚片，给予HE染色。
给予急性组患者采用甲强龙（500～1000mg）冲击治疗，5d后给予波尼松（40～60mg）口服治疗，密切观察病情，好转后减少剂量。给予慢性组患者采用加味四妙散，配方为各10g苍术、黄柏，15g牛膝，20g萆薢、30g薏苡仁等用药。
1.3 疗效评价标准
观察患者的临床疗效，治愈：患者的四肢疼痛、肌无力等症状全部消失，给予肌电图检查后指标正常；显效：患者的症状显著缓解，检查后指标大部正常；有效：患者的症状有所缓解，指标部分正常；无效：患者的症状没有改变反而加重，指标变化不大。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用x2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2.结果
患者的首发症状：DM患者中20例首发症状为皮疹，5例为肌无力；PM患者中首发症状肌无力者10例、关节痛者8例、低热症者7例，和上呼吸道疾病类似。
皮肤、肌肉症状：DM患者中10例双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑、5例胸部V区红斑，躯干、四肢弥漫性红斑6例，甲周红斑、毛细血管扩张4例。全部患者中肌无力有33例，主要是四肢近端肌肉，肌痛者15例，患者的肌力为3-4级。
其他临床症状：给予患者CT检查后，发生了并发病变的肺部病变的有23例，其中肺间质病变者的10例，合并肿瘤者12例，合并甲状腺疾病13例，合并肾功能异常者5例。
患者的职业、病程：患者的职业中农民23例，包括1名渔民；工人19例；记者和推销员8例。病程1个月～12个月24例，病程超过1年的26例。
实验室检查：50例患者中，肌酸激酶＞200U/L者35例，肌酸激酶同工酶＞24U/L者22例，乳酸脱氢酶＞243U/L者35例，ANA阳性者19例，抗Jo-l抗体阳性者10例。肌电图呈肌源性损害者20例，神经源性损害者11例。
急性组患者发生肌源性损害19例（76.0％），正常的有6例（24.0％）；慢性组中肌源性损害18例（72.0％），神经源性损害3例（12.0％），正常4例（16.0％）。两组的肌电图对比，差异不显著，P＞0.05。
两组患者的临床总有效率对比，慢性组为96.0％（24/25），急性组为92.0％（23/25），差异不显著，不具有统计学意义，P＞0.05。
3.讨论
PM/DM患者通常由于外伤、日光辐射、微生物感染等引发，临床症状为皮肤、横纹肌之类的器官损伤、免疫功能紊乱。[1]
加味四妙散含有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、萆薢等中药，主治湿热下注、腿足红肿、痿软无力等症。[3]通过患者的职业可知，发病原因可能和患者容易受到外伤、暴晒所致。有研究表明此病的得病率为5～10/1万，女性较男性多发。此次研究的患者中男女比例为1:4，发病年龄层各个阶段都有，表现为双峰型，5～14岁、45～60岁各占一个高峰。其中患者数量最多在30～65岁的有43例，占据86.0％。此病的发病率较低，成年人中病情常被隐匿，DM成人患者常由于低热无力被误诊为上呼吸道感染，由于皮疹被误诊为日光性皮炎、接触性皮炎，由于乏力和肌酶谱显著增高误诊为肝炎。此病四肢近端肌肉受累后连及其他肌肉，肩胛带肌、四肢近端肌群、咽喉部肌群是常被累及的肌肉。肌肉组织发生炎症，肌无力表现为对称性、肌萎缩，症状不一。发生在咽部的肌无力会使吞咽产生困难，三角肌、肱二头肌无力会产生脱衣困难，股内侧肌无力会发生走路、站立、下蹲等困难，DM患者首发皮肤病变，红斑较暗、水肿轻、没有瘙痒感。早期，皮损和肌炎同现，或者先皮损少肌炎，或者先肌炎再皮损。[1,2]
此次研究中，肺部受累者23例，占比46％，发生间质性肺炎的有11例。肾脏受累者10例，占到了20％，患者多发并发症如间质性肺炎、抗Jo-l抗体阳性。临床诊断PM/DM的标志性抗体为抗Jo-l抗体，通常其阳性率有25％，若在合并肺间质病变患者中是60％。本组患者中，阳性有10例，占比20％，间质性肺炎例中有6例抗Jo-l抗体阳性（54.5％），和上述比例接近。伴随年龄增加，DM合并肿瘤的危险增加，容易引发肺癌、造血系统肿瘤、鼻咽癌等，PM伴发肿瘤者年轻人居多，相反伴随年龄增加危险减少。两组患者的临床有效率对比，差异不显著，不具有统计学意义。
总之，多发性肌炎/皮肤炎采用加味四妙散治疗的临床表现多样，多和患者的免疫功能相关，其中伴发肿瘤的中老年DM患者较多，内脏损伤概率小于其他的结缔组织疾病，疗效和甲强龙、波尼松治疗效果差不多。
【参考文献】
[1]吴蔚,汤新逸,尤敏.皮肌炎和多发性肌炎的临床研究[J].医学综述.2012,18(08):1251-1252.
[2]马丽梅,韩丽君.53例急慢性多发性肌炎的临床及病理特征分析[J].实用临床医药杂志.2014,18(01):134-135.
[3]毕向雁.皮肌炎中医药治疗研究进展[J].长春中医药大学学报.2014,30(01):182-184.
论文作者:刘文兵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 加味论文; 症状论文; 强龙论文; 肌肉论文; 统计学论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;