（中国人民解放军第二〇五医院）
摘要：目的 探究急性胃肠道出血护理措施。方法 抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例急性胃肠道出血患者资料，进行回顾性分析。结果 50例患者出血情况均得到有效控制，使患者的血液动力学达到稳定，患者保持最佳的气体交换功能，动脉血气分析值在正常范围内，均未发生感染，患者焦虑状况有所缓解，且能够说出引起焦虑的原因，积极配合治疗及护理，护理满意度达96%（48/50）。结论 及时给予针对性护理干预措施能够有效控制急性胃肠道出血，促进患者各项指标恢复或趋于正常，缓解焦虑，提高护理满意度，具有重大的临床价值。
关键词：急性胃肠道出血；护理
消化道出血主要是由胃溃疡或胃炎引起，但食管下端胃底静脉曲张破裂、胃癌、食道癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、息肉、痔疮以及低凝状态均易发生急性消化道出血。现抽选我院收治的50例急性胃肠道出血患者资料作为研究对象，以探究急性胃肠道出血护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例急性胃肠道出血患者资料为研究对象，其中男性患者 28例，女性患者22例，年龄29～56岁，平均年龄（41.6±2.3）岁。
2临床表现
2.1呕血
呕血的病人往往是屈氏韧带（十二指肠、空肠连接处）以上部位出血。呕吐物可以是鲜红色或咖啡色，其颜色取决于出血时胃内容物的量以及血液在胃内与分泌物接触的时间，胃酸将鲜红色的血红蛋白转化成棕色的正铁血红素，故呕血常呈咖啡样或棕褐色的液状物或块状物。紫酱色和鲜红色呕血是由于短时间内大量出血而极少与胃酸接触。
2.2黑便
当病人胃内积有500ml血液就会持续出现柏油样便，但仅有60ml血液进入肠道就会有柏油样便，一旦上消化道大量、快速出血，由于肠蠕动增快，就会在粪中出现鲜血。从出血停止到黑便消失需3～4d。
2.3失血程度
2.3.1出血量<800ml，病人仅表现为虚弱、焦虑和出汗，由于肠道对血液的敏感会出现肠蠕动亢进，还会有体温升高，一般在38．4℃～39．0℃。
2.3.2失血量>800ml，会使交感神经系统反应释放儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素在开始时使心率增快、外周血管收缩而维持血压。此时如果失血得不到及时控制，就会出现休克的症状和体征。随着休克的进展，儿茶酚胺释放使皮肤、肺、肠、肝和肾的血管收缩，从而增加大脑和心脏的血流量。皮肤由于血流减少表现为苍白、寒冷。随着肺血流量的减少，病人出现通气过度以维持足够的气体交换。
2.3.3当流经肝脏的血液减少时，代谢产物在血液中积聚，加上大量血液进入肠道，其蛋白消化产物尿素氮吸收增加，而肾血流量减少，则血清尿素氮（BUN）水平升高。若尿素氮超过40mmol／L而肌酐正常，表明有大出血。BUN将在血止后12h恢复到正常。
2.3.4尿量是非常敏感的血容量指标，应该每日监测，当血容量减少，尿量也减少，因为肾脏对水的重吸收受垂体后叶素抗利尿激素释放的影响。
2.3.5血压改变超过1.33kPa（10mmHg）伴每分钟心率增快20次，表明出血量大于1000ml。病人对失血的反应取决于失血量、年龄、代偿程度和紧急处理的效果。
3护理措施
3.1一般护理
对于急性消化道出血病人的护理要点是准确评估、监测病人的各种反应，及时执行抢救措施，尤其要重视出血期病人的心理表现，包括恐惧和焦虑，并将这些表现列入护理计划。另外要及时向病人提供信息，加强沟通，以增强病人的安全感。
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3.2针对性护理
3.2.1组织灌注量改变
与急性失血，快速大量输入晶体溶液有关。
3.2.1.1护理目标：使患者的血液动力学达到稳定。
3.2.1.2护理措施：（1）监测生命体征；（2）监测血液动力学数值如：PAS、PAD、PCWP、CI、CO、SVR、CVP；（3）每小时测尿量；（4）监测出入量平衡情况；（5）绝对卧床休息，如病人出现低血压置病人于头低脚高位以增加前负荷，如血压正常则将床头抬高45°预防误吸；（6）查血型和配血；（7）尽快选用大号针头进行静脉输液；（8）遵医嘱给予止血药物、输血液制品或全血；（9）观察血红蛋白的动态变化和血细胞比容；（10）急性出血期后每72h查大便隐血。
3.2.2气体交换受损
与血细胞携氧能力下降及气管误吸胃内容物有关。
3.2.2.1护理目标：病人保持最佳的气体交换功能，表现为动脉血气分析值在正常范围内。
3.2.2.2护理措施：（1）监测血氧饱和度；（2）评估呼吸音及肺部体征；（3）按医嘱给氧；
（4）监测体温；（5）监测腹胀情况；（6）如病情许可抬高病人床头；（7）保持胃管通畅。
3.2.3有感染的高度危险
与静脉输液有关。
3.2.3.1护理目标：病人未发生感染。
3.2.3.2护理措施：（1）安全固定静脉输液管；（2）测体温，q4h；（3）监测静脉系统是否通畅有否渗出以及感染的症状（如局部疼痛、炎症、发热、脓毒症）；（4）更换穿刺部位，q48～72h或prn；（5）输注溶液不得超过24h；（6）每班监测穿刺部位，记录更换输液管及输液部位敷料情况；（7）严格无菌操作，穿刺部位给予封闭的、透明的、无菌的敷料；（8）评估WBC；（9）如有感染的症状或体征将拔除输液管做细菌培养。．
3.2.4焦虑
与危重疾病的威胁及角色功能的改变有关。
3.2.4.1护理目标：病人能描述焦虑，说出引起焦虑的原因及减轻焦虑程度的方法。
3.2.4.2护理措施：（1）提供合适的环境，鼓励病人叙述自己的感受；（2）让合适的人参与对病人的感情支持；（3）给病人倾诉感情的时间，耐心倾听；（4）向病人介绍环境及操作过程。
4结果
50例患者出血情况均得到有效控制，使患者的血液动力学达到稳定，患者保持最佳的气体交换功能，动脉血气分析值在正常范围内，均未发生感染，患者焦虑状况有所缓解，且能够说出引起焦虑的原因，积极配合治疗及护理，护理满意度达96%（48/50）。
5讨论
严重消化道出血病人常伴有因各种凝血因子缺乏而出现的低凝状态。主要问题之一是由于肝功能障碍不能制造凝血因子。另一种是临床问题，由于长期静脉高营养及复合抗菌素的应用导致维生素K的缺乏。治疗可用维生素K10mg肌肉注射或非常缓慢地静脉注射，使凝血酶原时间恢复到正常。如果还有其他主要凝血因子缺乏的可能，即给输入新鲜冷冻血浆。消化道出血病人的临床表现取决于出血部位、性质、量和速度。急性大量出血可危及生命，必须及时诊断，积极治疗，并采取有效的护理干预。
本研究通过对我院收治的50例急性胃肠道出血患者临床资料的回顾性分析，表明及时给予针对性护理干预措施能够有效控制急性胃肠道出血，促进患者各项指标恢复或趋于正常，缓解焦虑，提高护理满意度，具有重大的临床价值。
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论文作者:李胜男
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/22
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