湖南省涟源市妇幼保健院和计划生育服务中心 湖南娄底 417100
摘要：目的：探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法与治疗效果。方法：选择2016年11月-2017年11月期间我院收治的不典型胎盘早剥患者15例为研究对象，再选择20例典型胎盘早剥患者为对照组，对两组治疗效果进行比较分析。结果：与对照组相比，研究组的确诊率较低，组间比较有差异（P<0.05）；同时，两组的妊娠结局对比有统计学意义（P<0.05）。结论：不典型胎盘早剥容易出现漏诊或误诊情况，并且预后较差，应该加强病情监测，再结合患者的实际情况，提高诊断准确率。
关键词：胎盘早剥；不典型；临床诊断
胎盘早剥是比较常见的一种妊娠期并发症，主要指的是妊娠20周后直到娩出胎儿这段时间内，由于血管病变或受伤而蜕膜出血，使正常位置的胎盘与子宫壁全部或部分分离，以阴道出血、腰痛、腰酸等症状为主要表现，不仅危害患者健康，还影响母婴结局[1]。并且有研究发现，与典型胎盘早剥相比，不典型胎盘早剥的临床表现缺乏典型特征，容易出现误诊或漏诊情况，降低治疗效果。因此，本文对临床诊断不典型胎盘早剥的方法与治疗效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年11月-2017年11月期间收治的15例不典型胎盘早剥患者为研究对象，再选择典型胎盘早剥患者20例为对照组。对照组孕周（38.4±0.6）周，年龄24-40岁，平均（31.6±9.5）岁，其中6例为经产妇、14例为初产妇；观察组孕周（37.5±0.7）周，年龄22-41岁，平均（31.4±9.6）岁，其中5例为经产妇、10例为初产妇。两组的基线资料如产次、孕周等对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断方法
分别观察两组患者的临床诊断和治疗情况，对于不典型胎盘早剥患者，因为临床表现缺乏典型特征，要及时行实验室检查。通常情况下，根据胎盘实际剥离面积的大小，可以将胎盘早剥分为两种类型，分别是轻型和重型，其中胎盘剥离面积<总胎盘面积的1/3则为轻型胎盘早剥，而胎盘剥离面积≥总胎盘面积的1/3则为重型胎盘早剥。由于一些患者已经确诊为胎盘早剥，应该加强临床治疗和护理，但是对于无法确诊的不典型胎盘早剥患者，应该及时行彩超检查或者其他医疗方式，进一步明确诊断，从而减少漏诊或误诊。
1.2.2治疗方法
为了确保母婴安全，对于没有确诊的不典型胎盘早剥患者，应该及时终止妊娠，并且治疗期间，将胎儿的胎心跳动情况、患者的宫口开放程度以及出血量等作为基本依据，确定自然分娩或剖腹产。同时，分娩结束后，要运用缩宫素对患者进行肌内注射，并且适当按摩子宫，促进子宫收缩，预防产后出血。
1.3观察指标
分别观察两组的确诊情况，并且记录两组的妊娠结局，包括剖宫产率、早产、产后出血以及胎儿窘迫等。
1.4统计学分析
运用SPSS14.5软件分析数据，采用百分率（%）表示计数资料，组间对比行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组诊断情况比较
观察组11例确诊，诊断准确率为73.33%，而对照组20例确诊，诊断准确率为100%，组间比较差异明显（P<0.05）。
2.2两组治疗情况对比
相比较对照组而言，观察组的剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率以及早产率均较高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组妊娠结局比较[n（%）]
3.讨论
胎盘早剥是产科的一种常见病、多发病，具有复杂的发病机制，可能与孕妇年龄、胎膜早破、吸烟、子宫静脉压突然升高、机械性因素以及血管病变等诸多因素有关，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如产后大出血、子宫胎盘卒中以及母体休克等，严重的情况下，甚至危及母婴安全[2]。由于受到自身身体素质或体质的影响，一些胎盘早剥患者发病后，其临床体征和症状表现不具备典型特征，增加了临床诊断难度，并且还可能降低治疗效果，所以早发现、早诊断尤为重要。临床研究资料表明，不典型胎盘早剥大部分为轻型，缺乏明确诱因和典型症状，所以容易出现误诊或漏诊[3]。根据作者临床经验和本组资料，在诊断不典型胎盘早剥时，有以下几点需要注意：①原因不明的胎心异常，且经B超检查，结果显示子宫壁与胎盘的回声不均匀，存在液性暗区、胎盘增厚等情况，应该与临床检查相结合确诊；②对于无明显诱因且孕妇出现不规律腹痛症状，并且对产程进行观察时，发现宫缩频繁与产程进展不相符，应该给予足够的重视；③对于合并高危因素和胎盘早剥诱因的患者，应该对其动态变化进行密切观察，尽早诊断，并且外伤、高龄、胎膜早破以及妊娠期高血压综合征等都是胎盘早剥的高危因素[4]。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率为86.67%，高于对照组的10.0%，并且与对照组比较，观察组的确诊率低，这一结果与孔玉玲[5]等研究报道一致，说明不典型胎盘早剥的的危害性较大，选择合适的治疗方法尤为重要。所以在治疗不典型胎盘早剥时，应该将母婴安危和胎盘早剥的程度作为基本依据，选择适合的妊娠终止方式，并且根据作者经验和临床资料，本次研究认为，对于血红蛋白无进行性下降、胎心监测无变化、胎儿小、宫口开大且出血少的患者，可以行阴道分娩，而产程长、胎心变化明显且出血多的患者，则应该行剖宫产，并且娩出胎儿后，运用缩宫素对子宫进行肌注，对子宫进行按摩，必要的情况下，还应该行子宫切除术，从而保障产妇安全。
综上所述，不典型胎盘早剥的诊断准确率不高，并且预后效果差，在临床诊断中，应该结合实验室检查结果，并且根据患者的实际情况，选择合适的分娩方式，从而确保母婴安全。
参考文献：
[1]成星.不典型胎盘早剥的临床诊断与治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（03）：59-60.
[2]李友碧.不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果分析[J].大家健康（学术版），2016，10（05）：101.
[3]郑秀菊.不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果分析[J].中国医药指南，2016，14（02）：69.
[4]姚小玲.不典型胎盘早剥的临床诊断及疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（10）：147-148.
[5]孔玉玲，郑莉霞.不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果观察[J].北方药学，2013，10（12）：119.
论文作者:郭爱菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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