哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：讨论CT对腹部闭合性损伤诊断价值的研究。方法：收集我院40例腹部闭合性损伤患者的临床资料及CT资料进行回顾性分析，重点分析损伤脏器的CT表现及其诊断价值，同时对CT检查技术进行总结。结果：CT扫描发现腹部实质性脏器损伤31例，其中肝、脾、肾及胰损伤分别为10，13，7，1例。空腔脏器损伤3例，其中十二指肠损伤2例、膀胱破裂1例。多脏器损伤2例，腹后壁损伤1例。扫描结果可清楚地显示脏器损伤及其并发出血的程度和范围，对于后腹膜腔、腹壁及骨骼等的损伤，CT检查具有独到之处。结论：CT及腹部超声均可作为腹部闭合性损伤诊断的有效手段，但相对腹部超声，CT诊断具有更高的敏感性，可有效降低假阴性率及假阳性率，值得作为有明显临床特征的腹部闭合性损伤首选诊断方案。
关键词：CT：腹部闭合性损伤：诊断
Abstract：Objective：to discuss the value of CT in the diagnosis of blunt abdominal injury. Methods：We collected 40 cases of blunt abdominal trauma patients with clinical data and CT data were retrospectively analyzed，focusing on analysis of CT manifestations and diagnostic value of organ damage，while the CT examination technique were summarized. Results：31 cases of abdomen CT scan found substantial organ damage including liver，spleen，kidney and pancreatic injury were 10，13，7，1 cases. 3 cases of injured hollow viscera，including duodenal injury in 2 cases，bladder rupture in 1 cases. 2 cases of multiple organ injury，1 cases of abdominal wall injury after the scan results can clearly show. Organ damage and subsequent bleeding degree and range，for the peritoneal cavity，abdominal wall and bone injury，the CT examination has the originality. Conclusion：CT and abdominal ultrasound can be used as an effective method for the diagnosis of closed abdominal injury，but the relative abdominal ultrasound，has higher sensitivity of CT diagnosis，can effectively reduce the false negative rate and the false positive rate，worthy of being significantly blunt abdominal injury clinical features of preferred diagnostic method.
Key words：CT：closed abdominal injury：diagnosis
腹部闭合性损伤常见于生产、交通及日常生活事故中，近年来发病有所增加，腹部损伤占所有损伤的0.4-4.2%，常伴有多脏器、多部位损伤而危机生命，报道显示腹部闭合性损伤的致死率为10%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗是预后的关键，多层螺旋CT检查具有扫描时间短、成像范围广、图像清晰等优势，可很好的显示腹部闭合性损伤的程度、部位，是否为多脏器官损伤，应用CT对腹部闭合性损伤的检查首先可很大程度上减少不必要的手术探查，指导后续的治疗方案。
1资料与方法
1. 1一般资料
本研究为前瞻性研究，所有患者入院后均接受CT检查、检查。将2016年10月至2017年5月在我院住院接受手术的腹部闭合性损伤患者40例作为研究对象，40例患者中男25例，女15例，年龄15-68岁，平均年龄38.6±16.1岁，腹部闭合性损伤原因：车祸伤16例，坠落伤10例，重物压伤及挤压伤10例，暴力伤4例，患者受伤至入院时间1-19h，平均3. 4h。
1. 2CT扫描方法
CT检查采用PHILIPS多层螺旋CT仪，常规对腹部用轴位扫描，扫描范围为剑突至肾下缘位置，依据病情的需要向下加扫全部病灶，对怀疑腹部闭合性空脏器官损伤部分患者采用增强CT扫描。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
CT扫描发现腹部实质性脏器损伤31例，其中肝、脾、肾及胰损伤分别为10，13，7，1例。空腔脏器损伤3例，其中十二指肠损伤2例、膀胱破裂1例。多脏器损伤2例，腹后壁损伤1例。扫描结果可清楚地显示脏器损伤及其并发出血的程度和范围，对于后腹膜腔、腹壁及骨骼等的损伤，CT检查具有独到之处。
3.讨论
CT在诊断腹部闭合性损伤的优势主要有：拍片效果几乎不受患者体位因素的影响，部分腹部闭合性损伤患者入院后，由于疼痛因素，采用X线片或腹部超声检查很难保持正确的姿势；方便查阅临床医师、CT医师及病案室可通过院内的局域网系统方便查阅患者的CT影像，有助于对疾病的早期诊断。腹部实质性器官损伤后腹部受到突然撞击挤压，腹内压力急剧升高，后经由组织器官传递，引发破裂性损伤，该类损伤在CT影像学以条片状区域，伴有斑点状高密度影，低密度影，边界多不清晰，周围可见有环形低密度影；肾脏血肿CT可见有结节性高密度影；多数实质性脏器挫裂伤均伴有脏器内血肿发生。而肝、脾及肾包膜下的血肿常表现为脏器外缘的弧形、新月形的高密度影，周围脂肪间隙内有模糊影。胰腺损伤是腹部闭合性损伤的常见症状之一，胰腺损伤占腹部损伤的2%，早期的CT检查可更好的明确诊断，胰腺发生断裂损伤时，胰腺局部出现严重挫伤，且伴有胰管断裂，胰液外渗，CT图像的直接表现为胰腺外形不连续甚至分离，胰腺长轴垂直处可出现带状的低密度区，部分病灶可出现胰腺的楔形裂口，内部密度不均匀，而进行增强扫描可更好显示胰腺腺体内的裂口，腺体内常出现线状、带状或V形的相对低密度区。肾包膜下血肿，其CT表现为肾包膜下的弧形高或出现等密度影，肾实质内未见有明显异常密度影；肾实质挫伤，其CT表现为肾实质内的局限性条形、梭形或楔形样低密度影，可伴有小斑状的高密度出血，肾脏的大致形态正常或出现轻微增大，可伴有肾包膜下血肿的CT形态。
综上所述，笔者认为，CT检查是腹部闭合性损伤后血流动力学稳定患者的首选检查方法，它具有高度的敏感性、特异性和准确性，能够清楚地显示损伤的部位及范围，为临床决定手术还是保守治疗提供重要依据，以减少不必要的剖腹探查。因此适当地应用好CT检查技术对提高腹部闭合性损伤的检出率和诊断准确率亦是十分重要的。
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论文作者:关晓春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：损伤论文; 腹部论文; 脏器论文; 胰腺论文; 患者论文; 血肿论文; 包膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;