王燕
襄阳职业技术学院附属医院 441021
【摘 要】当前老年化社会，护士全面掌握临终关怀策略，及时评估患者病情，给予病人家属精神上的支持，采取积极应对措施，有利于减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，有利于和谐社会的发展。
【关键词】老年临终关怀护理
随着中国逐渐步入老年化社会，使濒危老人尽量获得善终的关怀，能安详、舒适、有尊严地走完人生最后的历程，是医护人员的责任，也是开展临终关怀的宗旨。我院每年收治患者中老年人比例70% 以上，主要以心脑血管病为主；设有临终关怀病房，以癌症晚期、多功能脏器衰竭等常见，对老年患者尤其是临终关怀护理提出了新的要求。
1.制定临终关怀策略
1.1治疗护理方案：鉴于疾病的不可逆性，可以停止原发病的治疗，临终治疗和护理的目的是使病人病痛得到减轻，身体状况得到适当改善，临终病人都希望有一个安详与舒适的环境【1】。治疗主要以维持患者基本需要（能量需求、电解质平衡等），充分镇静、晚期癌症患者充分镇痛。药物进行镇静、镇痛，都需要注意：肝衰竭患者要注意减量，尽量避免使用损肝药物；肾功能衰竭患者要注意药物半衰期，根据肌酐清除率来调整药物的具体剂量。
1.1.1使用镇静方案分级（Ramsay镇静），护士根据Ramsay镇静评分标准分数表现判断镇静效果，一般4级为宜。1?级烦躁不安；2级清醒，安静合作；3?级嗜睡，对指令反应敏捷；4级?浅睡眠状态，可迅速唤醒；5?级入睡，对呼叫反应迟钝；6?级深睡，对呼叫无反应。
1.1.2护士及时给予评估疼痛的指数，根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图，找出疼痛的规律，科学管理使用镇痛药物，目前我国对临终病人实施疼痛护理的研究主要集中在药物性止痛[2]如三阶梯止痛和个体化用药[3]等。在疼痛发作前给予止痛剂，绝对不能让患者强忍疼痛，违反医疗人性化护理原则，护理上应注意吗啡类药物的效果及不良反应，防止呼吸抑制，当出现上述情况时，及时报告医生，并做出相应的处理。做好疼痛护理可以让病人消除恐惧心理，积极配合治疗在无痛中度过人生的最后时光【4】这也是临终关怀工作的重心之一。
1.2病房设施环境：临终关怀病房温度、湿度适宜，室内安静，保证老人的睡眠质量。房间可布置成家庭式的，简单、大方，切勿繁杂，每间备有电视、衣柜及桌椅，摆放鲜花及新鲜的绿色植物等。对病人物品放置没有特别规定和限制，允许病人在墙上挂自己喜欢的全家福照片、画框、工艺品等，使病人在舒适、温馨的环境中度过自己的有限时光。
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2.评估患者病情变化，做好生活质量护理
鉴于国内目前没有脑死亡立法，宣布临床死亡仍以心跳、呼吸停止作为判定标准。每日的护理重点应注意生命体征的观察、维护、管理，定期评估病情，通过生活护理提升患者尊严，保证临终前的人文医疗护理关怀。
2.1解决基本生理需要，保证营养：遵照患者饮食习惯，少食多餐，调剂花样，提供家庭式餐饮，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。
2.2做好皮肤护理，避免褥疮：临终患者衰竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生。应保证定时擦洗，勤翻身、拍背，勤整理，勤更换，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低褥疮发生率或减轻皮肤损害。
2.3大小便管理，控制排泄紊乱：便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。
3.及时与患者和家属沟通，注重家属的心理支持
3.1对说话、沟通交流障碍的患者要创造沟通交流的条件，用交流板、基本需求表，做一个包括吃饭、喝水、上厕所的图册，让不能说话的患者来指认需求，明确患者的需求等，提高患者服务满意度。
3.2护士应提前做好家属的心理工作，及时准确地告知家属患者的情况，留好患者家属、关键联系人的联系方式，根据病情变化，做好病情通报，及时沟通。同时做好临终家属关怀安抚工作，让家属接受现实，并提供家属充分的时间相聚，调整好心态，积极配合护理人员共同完成对老人的临终关怀。亲人逝去，护士要注意家属情绪适当宣泄，分担家属的痛苦，鼓励其开始新的生活，建立新的生活方式，使其尽快走出丧失亲人的阴影。
4.做好老年人临终心理护理
心理护理始终贯穿临终关怀的整个过程。病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变总结归为：震惊与否认、协议乞求、抑郁等五个典型阶段。鉴于临终病人的特殊心理，护士应注意做到“一摸二听三陪伴”。一是将临终者看成正常人而非病人，轻轻触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰。二是耐心倾听和诚恳交谈，让临终者把他真正想说的话说出来，鼓励病人说出自己的恐惧与不安，然后给予适当的解释和诱导使其得到解脱，这种坦诚地披露是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。三是允许家属陪护老年人，参与临终护理；亲属随和的陪伴，给予精神安慰和寄托，满足其某些特殊的需要，如写遗嘱、见最想见的人等，家属都要尽量满足合理要求，使他们无痛苦、无遗憾地度过人生的最后一程。
我国进入老龄化社会，终末期患者的综合处理给护理工作提出了更高的要求。临终关怀病房护士应不断更新调整护理策略，加强患者舒适度的护理，及时与患者家属沟通，对有需求的临终患者充分镇静、镇痛，体现医疗护理的人文关怀，为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护。
参考文献：
[1]李菊珍，李嘉佳，王智蓉.120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理[J]，护理研究，2013，27（1C）：237.
[2]张欣，李时雨，陈京立.新生儿重症监护室临终关怀护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（6）：574-576.
[3，4]吴惠琼，陈春花，陈春喜.晚期癌症患者的临终关怀护理 [J]当代护士，2009，（6）：53-54.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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