无论要将什么疾病的相关知识叙述清楚，都离不开对这个疾病本身的认识，就是该疾病的名词解释。对慢性肾脏病的定义主要是遵循美国肾脏病基金会制定的肾脏病预后生存质量指导：①各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（时间≥3个月），伴随或不伴随肾小球滤过率（GFR）的下降，表现为-病理检查/实验室检查（血尿成分等）/影像学检查异常；②不明原因引起的肾小球滤过率下降<60ml/（min·1.73m2）。由以上对慢性肾脏病的解释可以得出：①该病不是一种病，是一类病的总称；②为如何进行早期识别、预防及治疗提供了依据。
接下来到本文的第一个重点-慢性肾脏病患者小便时可能会出现哪些异常情况？首先是尿量异常：正常成年人尿量约为1500ml每天，主要取决于肾脏的两种功能-肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。而尿量异常又可以细分为几种情况，情况1是少尿（尿量每天小于400ml或每小时小于17ml）和无尿（不要认为无尿就是不排尿，正确解释是尿量24小时小于100ml）。而根据其病变部位，又可以分为肾前性（各种原因导致的肾脏血流灌注不足所致，如外伤、手术、烧伤等造成的有效循环血容量不足，如急性心肌梗死、肺动脉高压造成的心排血量不足，如使用去甲肾上腺素、麦角胺等造成的肾动脉收缩等）；肾性（肾动脉或静脉发生血栓或栓塞，急性肾小球肾炎，各种原因导致的慢性肾衰竭等）；肾后性（输尿管结石、膀胱肿瘤、尿道病变等）少尿或无尿。情况2是多尿（每天尿量大于2500ml）或尿崩（每天尿量大于4000ml）。主要分为溶质利尿（如静脉注射盐水、使用呋噻米、糖尿病等）；水利尿（低钾血症、高钙血症、使用碳酸锂药物等）；混合性利尿。情况3是夜尿增多（夜晚进入睡眠状态下尿量超过白天尿量或大于750ml），而正常情况下夜晚的尿量应为白天尿量的1/2。为什么会出现夜尿增多呢？肾脏的功能是由一支庞大的队伍-肾单位(肾单位不能再生)来完成的。当肾脏发生疾病时，时间大于等于三个月时，也就是慢性肾脏病的发生时会对肾单位造成损害，肾单位的数量会减少。肾单位是一支勤劳的队伍，以清除体内代谢废物为目标，当有限的肾单位减少的时候，残存的健全的肾单位就会不分昼夜的劳动，故晚上的尿量多了，超过正常了。当机体伴发一些基础疾病如心功能不全、水钠潴留，加之又处于平卧位，使血液受重力影响减小，回到肾的血流量增多，随之而来夜尿也会增加。另外某些影响肾小管浓缩功能的疾病也会出现夜尿增多，如高血压肾损害早期、高尿酸性肾病早期、慢性肾盂肾炎早期、某些遗传性肾病等。
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尿量的异常就叙述完了，接下来是尿成分的异常（这种异常主要是到医院就诊后经相关辅助检查才能得出）。情况1是蛋白尿（尿蛋白试验阳性或尿蛋白定量>150mg）。按照其发生原理，可以将其分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿。本文主要对最常见的肾小球性蛋白尿进行叙述，发生机理如下：肾小球滤过膜本来是一个孔径及密度大小合适的筛子，血浆蛋白质是不能通过。当该处受损时，孔径会变大，血浆蛋白被大量滤出超过肾小管重吸收形成蛋白尿，虽然蛋白尿只能在医院相关检查才能确诊，但当尿中有较多的蛋白时尿泡沫会增多，这一点我们会很容易发现的，所以当你解小便时尿中出现较多的泡沫时你的肾脏可能出现异常了。情况2是血尿，分为肉眼血尿（尿看起来就像洗肉水一样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每个高倍视野红细胞>3个）。正常情况下，血液中的红细胞是不能通过肾小球的滤过屏障的，只有但肾小球滤过屏障受损时血液中红细胞才能通过肾小球进入尿液。
肾脏在人体中属于比较内敛的器官，当它受到损害时，往往不会发声。故大多数慢性肾脏病患者早期没有明显症状，等到身体出现不舒服了才去医院就诊，而这时往往是疾病已经进展到晚期了，已经是终末期肾脏病了，通常会选用血液净化（血液透析、腹膜透析、血液灌流）、肾脏移植等替代治疗方法以延续患者生命，提高患者生活质量。所以说早期识别慢性肾脏病非常重要，这也是本文叙述的第二个重点-如何早期发现慢性肾脏病前兆？①关注身体发出的早期信号：当出现做事易疲乏、精力较之以往明显下降，身体出现浮肿（下肢、颜面、眼睑）、小便时发现有较多的泡沫、尿的颜色由既往清亮的淡黄色变成像洗肉水一样的颜色、排尿时感到疼痛或困难、夜晚睡眠状态下频繁起夜或夜间尿量大于白天尿量、感到腰背酸痛、食欲下降、面色苍白、呼气时有尿臭味、皮肤粘膜易出血、皮肤瘙痒等。上述表现可能并不是慢性肾脏病所特有的表现，其它系统疾病也可能会出现此类症状。但出现了此类症状，一定要赶快去医院寻求医生的帮助以明确诊断、及时治疗以拥有一个健康的身体。②定期体检：对于慢性肾脏病来说，能否早期发现、及时治疗是决定预后的关键，而体检则是早期发现疾病的重要实践方式之一。患者定期体检可能会发现无症状血尿、蛋白尿、肾功能减退等慢性肾脏疾病相关问题，主要使用的检查有尿常规、肾功能、肾脏彩超等检查。如果患者既往有高血压、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病等会对肾脏造成损害的疾病，就更应该定期行微量蛋白尿、尿常规、肾功能、肾脏彩超等相关检查。下面我具体介绍一下一些常用的检查：尿常规是最为经济、实用、简便的筛选出肾脏病的检查。正常人在该检查中，尿潜血、尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白、尿管型都是阴性或处在正常范围，如果为阳性或超过正常范围，则需要进行进一步检查以明确病因。肾功能检查中的血肌酐、尿素氮异常升高时提示肾功能可能受损。肾脏彩超可以发现肾脏形态及结构的异常，为慢性肾脏病的诊断提供依据。③注重高危人群的筛查：高危人群的意思是患慢性肾脏病的几率远大于普通人 。主要包括以下人群：糖尿病患 、高血压、高尿酸血症、冠心病、泌尿系结石、前列腺增生、代谢性疾病、肾脏病家族史者、65岁以上的老年人、长期服用对肾有毒性的药物、过度饮酒、一侧肾切除或先天性独立肾、吸烟、高蛋白饮食、病毒性肝炎、艾滋病等。这类人群在关注一些血压、血糖、肝功能等指标的同时，也要密切注意尿量、尿常规、肾功能、肾脏彩超等检查。
论文作者:彭李
论文发表刊物:《生活与健康》2020年2期
论文发表时间:2020/4/23
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