夏平辉
湖南航天医院儿科 湖南长沙 410000
摘要：目的：通过对259例小儿惊厥的临床特点的观察，总结小儿惊厥在不同年龄段的常见病因和治疗措施。方法：对我院2009年9月到2011年3月收治的259例惊厥患儿进行回顾性分析。结果：热性惊厥145例（55.98%），颅内感染42例（16.22%），癫痫31例（11.97%），颅内出血10例（3.86%），中毒9例（3.47%），维生素D缺乏手足抽搐症8例（3.09%），腹泻、电解质紊乱7例（2.72%），中毒性脑病4例（1.54%），新生儿缺血性缺氧性脑病3例（1.15%）。全年均有发病。结论：小儿惊厥以1～3岁为发病高峰，且以热性惊厥为多，其次为颅内感染，癫痫等疾病。
关键词：惊厥；小儿；病因；临床特点
惊厥是儿科常见的危重急症，好发于6岁以下的儿童，据统计5%～6%的儿童曾有过一次或多次惊厥发作。此病是由于大脑神经元的异常放电引起，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍[1]。惊厥多次发作或惊厥持续状态可遗留严重后遗症，影响小儿的智力发育。本文通过对本院两年内收治的259例小儿惊厥的病例分析，研究小儿惊厥在不同年龄段的常见病因，为疾病的治疗和预防提供依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例为本院2009年9月到2011年3月收治的259例患儿，其中男128例，女131例；年龄小于1岁77例（29.73%），1岁～3岁133例（51.35%），3岁～6岁35例（13.51%），6岁以上14例（5.41%），以婴幼儿居多。
1.2临床表现
惊厥伴发热187例，以热性惊厥（55.98%）为主；无热性惊厥72例，以癫痫（11.97%）为主。全身强直性和阵挛性抽搐178例，不典型抽搐81例；抽搐1次148例，抽搐2次56例，抽搐3次39例，抽搐3次以上16例；抽搐时间<5min167例，5～10min62例，>10min30例；全年均有发病，发病率夏季高于冬季。
1.3病因
热性惊厥145例（55.98%），颅内感染42例（16.22%），癫痫31例（11.97%），颅内出血10例（3.86%），中毒9例（3.47%），维生素D缺乏手足抽搐症8例（3.09%），腹泻、电解质紊乱7例（2.72%），中毒性脑病4例（1.54%），新生儿缺血性缺氧性脑病3例（1.15%）。
1.4病因与年龄
惊厥病因与发病年龄的关系见表1。
表1 259例小儿惊厥的病因与发病年龄的关系
1.5治疗
惊厥起病急，急救需尽快控制惊厥发作，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时积极寻找病因，病因治疗，防止复发。控制惊厥：首选地西泮[2]，按0.3～0.5mg/（kg?次）静脉缓注，作用时间短，必要时20min后可重复一次；苯巴比妥钠按15～30mg/（kg?次）肌注，起效慢，可用于巩固疗效；其他药物可选择水合氯醛、苯妥英钠等。对症处理：高热进行物理降温，无效给以药物降温；颅内高压治疗可用地塞米松0.2～0.4mg/（kg?次），静注每6 h/1次。同时给予20%甘露醇1～2g/（kg?次）快速静滴，每6～8 h/1次[3]。注意患儿的水、电解质和酸碱平衡。对因治疗：根据患儿情况选择治疗方法，感染性疾病选用合理有效的抗生素治疗，避免滥用；维生素D缺乏性手足搐搦症患儿尽快给予10%葡萄糖酸钙5～10mL加入10%葡萄糖液5～20mL缓慢静脉注射或滴注；对于确诊癫痫的患儿，予以抗癫痫药治疗。护理措施：保持环境安静，防止患儿窒息，防止舌咬伤，控制高热，密切关注病情变化[4]。
1.6转归
259例惊厥患儿经治疗后治愈187例（72.20%），好转54例（20.85%），转上级医院15例（5.71%），放弃治疗3例。
2讨论
小儿惊厥是儿科的常见急症，其中儿科急诊的发病率达到10%-20%[5]。惊厥是由于大脑神经元阵发性的异常放电，大脑的缺血、缺氧、炎症、中毒等造成神经元兴奋性过高的因素，都会导致惊厥的发生。此病发病迅速，变化快，处理不当会造成脑缺氧性损害，多次发作或惊厥持续状态还会遗留严重的后遗症，对儿童的发育产生不良影响[6]。本文病例以婴幼儿期发病率最高，共210例（81.08%），这是因为3岁以下的儿童大脑发育还不完全，兴奋易扩散，神经髓鞘形成不良，保护作用差，冲动易泛化[7]。新生儿以颅内出血（10例）多见，可能与新生儿产伤有关，其次为维生素D缺乏手足搐搦症（8例）和缺血缺氧性脑病（3例）多见，可能与新生儿生长发育快，钙需求量大，容易引起低钙血症；婴幼儿则以热性惊厥占首位，其次为颅内感染、癫痫，3～ 6岁以癫痫为主，其次为热性惊厥、颅内感染，6岁以上以颅内感染为主，说明热性惊厥、颅内感染和癫痫是小儿惊厥的三大主要原因。
本文中热性惊厥为小儿惊厥的首要原因，占145例（55.98%）。在我国，热性惊厥的发病率约在3.9%[8]。对于热性惊厥，我们需要高度重视，反复发作者注意排除中枢神经严重疾病，持续时间超过30min以上者应注意避免日后发展为癫痫。故应迅速解除高热，以减少后遗症。本文中8例维生素D缺乏手足搐搦症均为1岁以下婴儿，提示预防低钙血症应从孕期开始，母乳喂养的同时及时增加辅食。本文中腹泻、电解质紊乱的患儿共有7例，肠道疾病不仅可引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱，还可导致维生素K缺乏引起颅内出血，需引起重视[9]。
另外，本文资料显示小儿惊厥的治愈率较高，治愈187例（72.20%），好转54例（20.85%），预后好。总体来说，只要诊断准确，治疗迅速，小儿惊厥多可得到有效控制[10]。
综上所述，小儿惊厥的病因复杂，不同年龄的病因也有所不同，热性惊厥、颅内感染和癫痫是小儿惊厥的三大主要原因。本文通过对259例惊厥患儿的病因分析，将有助于查明病因，降低病死率，避免后遗症。
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论文作者:夏平辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：小儿论文; 病因论文; 癫痫论文; 颅内论文; 患儿论文; 电解质论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;