(张家港市第一人民医院口腔科 江苏 张家港 215600)
【摘要】目的：探讨口腔颌面部骨折手术治疗中美容切口的设计与效果。方法：将我院2011-2016年接诊的100例口腔颌面部骨折手术患者作为研究对象，随机分组，每组50例，对照组患者接受常规颌间结扎或牵引方式处理，而研究组患者则采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口，配合对应固定方式治疗。观察记录两组患者临床效果与并发症情况，并对比分析。结果：研究组患者对愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组，而固定移位率明显低于对照组，同时并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔颌面部骨折手术中采取美容切口设计处理，不仅可以提高骨折愈合满意率与外形恢复满意率及张口度恢复率，同时可减少固定移位率，而且并发症发生率更低，值得借鉴。
【关键词】口腔颌面部骨折；美容切口；坚强内固定
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0127-02
口腔颌面部骨折属于常见骨折，而且口腔颌面部属于暴露处，易受到创伤诱发骨折，则会影响患者面部功能与面部外形[1]。近几年，我国经济飞速发展，使得交通意外事件发生率有所升高，造成的口腔颌面部骨折也层出不穷[2]。传统颌间结扎或牵引方式治疗颌面部骨折恢复缓慢，且并发症较多，影响术后效果。为了进一步探讨口腔颌面部骨折手术治疗中美容切口的设计与效果，我院针对接诊的100例患者进行随机分组研究，将结果作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象100例，均为我院接诊的口腔颌面部骨折患者，纳入时间2011—2016年。纳入研究对象临床资料完整，确诊符合口腔颌面部骨折诊断标准[3]，签署知情同意书愿意配合本研究。随机分组，各自50例，对照组男性27例、女性23例；年龄15～68岁，均值38.8±4.3岁；上颌骨32例、下颌骨18例。研究组男性28例、女性22例；年龄16～65岁，均值38.3±4.7岁；上颌骨31例、下颌骨19例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组患者采取传统颌间结扎处理，术前行面部三维CT检查，明确骨折部位与类型，针对不同情况选择对应的麻醉方式与合适的切口位置，若骨折端对合良好则实施颌间结扎固定处理，若骨折端存在明显移位，则根据患者情况实施对应牵引。
1.2.2研究组 本组患者采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口，配合对应固定方式治疗。①上颌骨骨折：上颌骨骨折患者在鼻插管全麻下完成手术，其中25例为低位骨折，作口内前庭沟切口，根据骨折范围设计好切口的长度，将骨膜与鼻底黏膜剥离，充分将骨折端显露，撬动与复位后采取钛板进行固定；6例为高位骨折，作冠状切口，配合上前庭沟切口，使得骨折线充分显露，复位后采取钛板坚强内固定术处理。②下颌骨骨折：下颌骨骨折患者均在鼻插管全麻下完成手术，其中下颌骨体部骨折9例作口内下唇前庭沟切口，避免口外入路影响术后美观，而开放性骨折患者直接从皮肤创口实施手术，找出骨折线，最大化减轻二次创伤；下颌角骨折10例，移位不明显者采取翼下颌皱劈外侧小切口，找出骨折端以钛板实施坚强内固定，移位明显者采取下颌角与升支骨折，切口为口内外联合切口，通过口内翼下颌皱劈外侧作小切口后使得骨折端充分显露并复位，之后从面部骨折区以尖刀片顺着皮纹作微小切口，尽量减少术后的瘢痕；穿通部位则应在下颌骨下缘上1.5cm，内部带穿通针，贯穿颊部到骨面，将穿通针取出后安装上牵拉器，对骨折端实施解剖复位，最后以钛钉固定钛板。骨折固定后将穿通器取出，反复冲洗创面，止血后缝合切口。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果与并发症情况，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究数据采取统计学分析SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，实施卡方（χ2）检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 组间临床效果比较
研究组患者对愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组，而固定移位率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表。
2.2 组间并发症发生率比较
两组均有并发症发生，其中研究组发生1例神经麻痹、1例骨折延迟愈合，并发症发生率为4.0%，对照组则发生2例感染、2例神经麻痹、1例咬合关系欠佳、3例骨折延迟愈合、1例骨未愈合，并发症发生率为18.0%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
口腔颌面部骨折属于常见颌面部外伤病变，主要因口腔颌面处于暴露处，当遇到打架斗殴、交通事故、摔伤等后极易受到打击而出现外伤骨折，若不及时处理，面部功能会受到严重影响。面部外形出现不可弥补损伤后会影响患者未来的生活，尤其是女性，她们的爱美之心尤甚，若发生在口腔颌面部损伤，影响美观，则会加重她们的心理负担[4]。传统结扎固定术无法满足患者的需求，而微小切口入路及坚固内固定术处理能满足患者的审美观念，为此我院展开了相关研究。
本次研究针对我院接诊的口腔颌面部骨折手术患者100例实施随机分组研究，对照组采取传统结扎方式处理，研究组则采取口内、口外或者口内与口外联合方式作切口，结果显示研究组愈合满意率、对外形恢复满意率、张口度恢复率明显高于对照组，而固定移位率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而且研究组并发症发生率要显著低于对照组（P<0.05）。口内路径实施坚强内固定治疗，比如下颌骨体部与角骨折采取翼颌韧带-磨牙后区-前庭沟切口，这种入路方式比较隐蔽，能在直视下完成手术，术后也不会轻易留下面部瘢痕，加上解剖结构稳定，有着创伤小、不会伤及面部神经等优势[5]。面部无创口闭合性下颌骨升支与角部骨折，采取口内外联合切口治疗，则便于穿颊器通过软组织，然后穿刺内固定，这种入路方式创伤小，切口隐蔽，固定更可靠，避免术中损伤面部神经下颌缘支，也可减少面瘫风险[6]。
综上所述，口腔颌面部骨折手术中采取美容切口设计处理，不仅可以提高愈合满意率与外形恢复满意率及张口度恢复率，同时可减少固定移位率，而且并发症发生率更低，值得借鉴。
【参考文献】
[1]胡振刚，王银龙.口腔颌面部骨折手术治疗的美容切口设计及临床应用[J].实用口腔医学杂志，2015，17(4):493-496.
[2]刘遵望.钛板坚强内固定治疗86例口腔颌面部骨折临床疗效分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，11(5):168-168.
[3]李剑锋.不同类型口腔颌面部损伤患者进行手术治疗的效果观察[J].中国医疗美容，2014，15(4):180-180，51.
[4]黄宗强.探讨坚强内固定技术在颌面部骨折中的临床应用[J].中国美容医学，2012，21(10):33-34.
[5]田宏伟.小切口结合口内切口治疗颧骨骨折14列临床研究[J].中国医疗美容，2014，19(5):8-9.
[6]高金星.颞区小切口治疗早期颧骨颧弓骨折效果分析[J].中华医学美学美容杂志，2012，18(2):150-151.
论文作者:姚立峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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