摘要：目的,针对胰岛素抵抗与妊娠高血压综合征之间的关系进行分析，监测空腹血浆C肽(CP)和口服75g葡萄糖作葡萄糖耐量试验(OGTT)时血糖及胰岛素值变化,初步探讨妊娠高血压综合征(妊高征)与胰岛素抵抗的相关性。方法，检测妊高征组(A组)、健康妊娠妇女组(B组)及健康未孕对照组(C组)的空腹血浆CP水平,并进行OGTT,分别检测空腹血糖、服糖后1h、2h、3h血糖及胰岛素水平。结果，A组空腹血浆CP值明显高于B组(P<0.01)及C组(P<0.01),A组In0、In1、In2、In3(分别代表空腹、服糖后1h、2h、3h胰岛素值)均明显高于B组(P<0.01)及C组(P<0.01);A组胰岛素曲线下面积(AUC)明显高于B组(P<0.01)及C组(P<0.01);A组胰岛素敏感性指数(ISI)明显低于B组(P<0.01)及C组(P<0.01)。结论，妊高征病人空腹血浆CP和OGTT时血糖及胰岛素值均增高,胰岛素曲线下面积增高,胰岛素敏感性指数下降。妊高征病人存在糖代谢障碍,可能与胰岛素抵抗存在相关性。
关键字：胰岛素；抵抗；妊娠高血压；综合征发病
引言
妊娠高血压综合征(妊高征)为多系统疾病,是孕妇特有而又常见的疾病,是导致母婴死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因不甚清楚,有研究表明,胰岛素抵抗在妊高征的发病中起一定作用。下面就此问题综述如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2000年12月至2003年6月我院产科病人和健康自愿者共90例(其中A、B、C组各30例)。妊高征组(A组)年龄22～32岁(26.4±1.7岁),孕周36～41周(39.4±1.4周);健康孕妇组(B组)年龄22～33岁(26.8±1.7岁),孕周33～42周(37.3±3.1周);健康未孕对照组(C组)年龄23～33岁(27.1±1.8岁)。所有孕妇均为单胎,初产妇。A、B两组孕妇年龄及A、B、C三组年龄比较差异均无显著意义(P>0.05)。A组符合妊高征全国统一诊断标准。
1.2方法
全组对象受试前日晚餐后禁食8h以上到试验结束。将75g葡萄糖溶于温开水200ml中,5min内饮完,分别于空腹、服糖后1h、2h、3h抽肘静脉血4ml,用生化法检测血糖,用放射免疫法检测血胰岛素,并在空腹同时抽血检测CP(用放射免疫法测定)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血钙(Ca2+)及血尿酸。用AUC和ISI表示胰岛素敏感性,计算方法:AUC=(In0+In3)/2+(In1+In2)。按李光伟等[5]的方法计算出ISI,ISI=In0与FBG乘积的倒数的自然对数。FBG、BG1、BG2、BG3分别为空腹、服糖后1h、2h、3h血糖值。所有数据检测均由我院固定的资深检验人员完成。
2结果
2.1三组受试者血中CP、TC、TG、Ca2+及血尿酸指标比较,见表1。
2.2三组受试者OGTT、胰岛素、血糖、AUC及ISI比较,见表2。
3讨论
3.1糖代谢异常者胰岛素抵抗的意义及预防
妊娠中期出现胰岛素抵抗,提示妊娠晚期发生妊高征的可能性较大,因此,对这类患者在妊娠中期及早采取有效的措施,以提高患者胰岛素的敏感性,降低血糖水平以达到减少发生妊高征的目的。预防措施中的运动疗法,适用于那些有稍高胰岛素抵抗的患者,而且有较好的预防效果。运动可以使肌肉中的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及转运蛋白信息核糖核酸(GLUT4mRNA)的含量增加,从而使肌肉摄取葡萄糖增加,受体后作用改善。因此,适当的运动可以改善胰岛素的敏感性。胰岛素钳技术研究表明,妊娠出现胰岛素抵抗者,运动后即使不伴有体重减轻,血浆胰岛素水平和胰岛素释放面积也减低,葡萄糖清除率下降,胰岛素与其受体结合量增加,从而改善了胰岛素抵抗和胰岛素作用的敏感性,减少了相关并发症(如妊高征)。必要时加用胰岛素以控制高血糖,减少巨大儿及妊高征的发生。
3.2妊娠期葡萄糖耐量异常与妊高征的关系
妊高征的病因不明,可能是多种因素作用的结果。临床上发现原发性高血压患者无论是妊娠期,还是非妊娠期,均易发生糖代谢异常。相反,糖尿病患者也易发生高血压。本研究结果提示,妊娠晚期发展为妊高征的妇女在妊娠中期,较血压正常的妊娠妇女具有更明显的胰岛素抵抗存在。说明妊娠期有糖代谢异常的患者,妊娠期发生高血压的机会增加。可能的原因是由于上述两种疾病有一些共同的高危因素,如高龄、肥胖、妊娠期体重增加过多等。表明妊娠中期存在胰岛素抵抗可以作为一项预测妊高征的指标,有胰岛素抵抗存在的患者更易发生妊高征。这是因为有胰岛素抵抗存在的患者血中胰岛素水平较高,血中胰岛素水平过高可以通过多种方式使血压升高。如胰岛素可以促使肾脏钠的重吸收增加,血容量增加。另外也可使全身细小血管对交感神经兴奋时的反应性增强,因而更易发生妊高征。
在临床工作中,可以检测空腹血浆CP值和OGTT时血糖、胰岛素值作为妊高征的筛查指标,如出现这些指标的异常,将指导施行预防措施,加强管理,同时治疗妊高征时注意血糖、胰岛素、CP值变化,以减少妊高征并发症的发生,改善预后,减少孕产妇、新生儿患病率、死亡率,希望本研究为今后妊高征的病因、病理研究提供些许参考资料,而胰岛素抵抗与妊高征的敏感性两者是否存在特异性关系是值得深入研究的。
参考文献
［1］李光伟,潘孝仁,StephenL,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32(9):656
［2］刘力生,龚兰生,陈孟勤,等.高血压.北京:人民卫生出版社,2001:117～119
［3］何小钢.2型糖尿病病人高胰岛素血症,胰岛素抵抗与高血压关系的研究.实用糖尿病杂志,1998,6(1):27～30
论文作者:孙文慧,曹国锋
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：胰岛素论文; 高血压论文; 血糖论文; 敏感性论文; 血浆论文; 葡萄糖论文; 综合征论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;