孙彧
黑龙江省哈尔滨市道里区口腔病防治所 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：研究牙体牙髓病患者的临床特征与治疗方法。方法：我处在2014年7月~2015年7月期间，共收治牙体牙髓病（根尖周病、牙髓坏死、牙龈裂等）患者106例。所有患者均符合牙体牙髓病的诊断标准，对所有牙体牙髓病患者通过根管治疗、联合塑化治疗。观察牙体牙髓病患者6个月、12个月、24个月的复发情况。结果：治疗后，随访半年，5例患者术后3d内发生复发情况，占2.83%（3/106）；10例患者经对症治疗，2d内产生自发性疼痛症状，占9.43%（10/106）；4例患者出现一定胀痛症状，占3.77%（4/106）。复发情况：6个月2例（1.89%），1年5例（4.72%），2年8例（7.55%）。结论：根管治疗，利于患者及早获得康复，并且可降低随访过程中的复发率，值得临床方面广泛予以应用并推广。
关键词：牙体牙髓病；临床特征；治疗方法
Clinical characteristics and treatment of dental pulp disease
Sun Yu
（Heilongjiang province Harbin Daoli District stomatological prevention and Control Institute，Harbin，Heilongjiang，150010）
[Abstract]Objective：To study the clinical features and treatment of the patients with dental pulp disease. Methods：106 cases of dental pulp disease（periapical disease，pulp necrosis，gingival fissure，etc.）were treated in the period of July 2014 ~2015 July. All the patients were in accordance with the diagnostic criteria of dental pulp disease. All the patients with dental pulp disease were treated by root canal therapy and combined with plasticization. The recurrence of the patients with dental pulp disease in 6 months，12 months and 24 months was observed. Results：after treatment for half a year，5 patients recurred within 2.83% hours（3D），accounting for 2.83%（3/106）. 10 patients received symptomatic treatment，and 9.43% patients（10/106）had spontaneous pain symptoms. 4 patients had symptoms of distending pain，accounting for 3.77%（4/106）. Recurrence：6 months 2 cases（1.89%），1 year 5 cases（4.72%），2 year 8 cases（7.55%）. Conclusion：root canal therapy is conducive to early rehabilitation，and can reduce the recurrence rate during follow-up. It is worthy of extensive application and promotion in clinical practice.
[Key words] dental pulp disease；clinical features；treatment methods
牙体牙髓病，为临床常见的口腔病症，发病机制为外伤、物理/化学刺激、细菌感染等。临床主要表现：牙周剧烈疼痛、无机质脱矿、有机质分解等。随着病情的不断发展，使得牙体颜色发生较大改变。近年来，WHO将这一病症纳入到重点防治病症的范畴中[1]。本次研究将牙体牙髓病患者作为研究对象，分析、研究牙体牙髓病患者的临床特征、治疗方法，以此提高患者的临床疗效和安全性，加速患者康复的进程。
1.资料与方法
1.1一般资料
我处在2014年7月~2015年7月期间，共收治牙体牙髓病（根尖周病、牙髓坏死、牙龈裂等）患者106例。试验前，所有牙体牙髓病患者均知情，并在《知情同意书》上签字，通过牙体牙髓病的诊断标准，106例基本情况，详见表1。
1.2 方法
所有患者均选择适宜的探针、一次性口镜、镊子等检查，重点做好非龋性牙体病楔形缺损者、重度磨损者的检查工作。
所有牙体牙髓病患者主要通过根管治疗、联合塑化治疗，根管治疗主要在前牙、前磨牙治疗中应用，实行布局麻醉后，进行开髓、拔髓、根管预备工作。然后，将氢氧化钙置入根管中，观察时间为7d。针对没有发生疼痛症状者，可通过根管充填方式治疗。对于死髓牙者、急慢性根尖周炎者，建议采用开髓引流术进行治疗，以便有效改善患者的临床症状，确保根管充填的效果，然后联合塑化治疗。联合塑化治疗，多在耐受力较强者、磨牙根管较粗者治疗中应用，如：上颌第一磨牙舌侧根管、上颌第二磨牙舌侧根管。
1.3观察指标
观察牙体牙髓病患者6个月、12个月、24个月的复发情况。
临床疗效的评判：治疗后，临床症状、体征均全部消除，并且咬合功能恢复正常，经X线检查根充严密性较佳，即为治疗成功。治疗后，临床症状及体征没有明显改变，咬合存在一定不适感，经X线检查根尖区暗影没有岷县改变，即为失败。
1.4统计学分析
本次研究中，106例患者的临床全部数据，均以统计学软件SPSS16.0处理分析，计数资料、组间对比分利用n、±、%的形式表示，经t、X2加以统计学检验处理。
2.结果
2.1 牙体牙髓病患者的临床疗效分析
治疗后，106例患者治疗成功和失败情况，详见表2。治疗后，随访半年，5例患者术后3d内发生复发情况，占2.83%（3/106）；10例患者经对症治疗，2d内产生自发性疼痛症状，占9.43%（10/106）；4例患者出现一定胀痛症状，占3.77%（4/106）。
3.讨论
牙体病，属于牙齿硬组织病症，也可以叫作龋病。病症的发生，会受到较多因素影响，进而使得牙齿硬组织受损[3]。临床方面主要将牙体牙髓病划分成急性牙髓炎、慢性牙髓炎，其中前者发生的原因，和外伤存在直接的联系，临床症状：自发性痛，且疼痛症状发作比较突然。早期为间歇性疼痛[4]，病情不断发展使得疼痛症状持续时间发生较大改变，顺着同侧三支神经分布位置进行放散。与此同时，在夜间、热刺激下，疼痛程度更加严重，经冷刺激处理可改善疼痛的情况。检查时，可见牙穿髓现象，探痛症状比较凸显；慢性牙髓炎的出现，和龋病有直接联系，对于牙髓会构成长时间的刺激，进而易于引发牙髓慢性炎症[5]。客观实行分析，牙周病和牙体慢性损伤，均会增加牙髓慢性炎症发生的可能性。慢性牙髓炎主要由慢性增生性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎构成。临床主要特征分析：疼痛，阵发性/自发性疼痛，在夜间疼痛症状会更加严重，但发生剧烈疼痛的几率较大；牙齿感觉过敏，受到外界作用，导致患者产生酸痛、过敏症状[6]；对于牙体组织缺损者，临床主要症状：压裂磨损、缺失、楔形缺损等；根尖周病的主要特征为牙周膜、牙骨质，以及槽骨炎症等。根管治疗，一般多在牙髓、牙齿、根尖病变治疗中应用。需要在将根管感染物、坏死物清除干净之上，做好相关的消毒工作，以便有效控制根尖周病变发生率，促使根尖周病变组织及早愈合，避免产生根尖周病变情况。这种治疗方法，主要借助化学/机械将牙根管中的感染物质去除，再实行根管填充操作、牙冠封闭操作，将牙根尖周围病变部分清理干净。根管治疗由一次性根管、多次根管构成，前者需要在一次完成根管消毒、抽髓，以及预备、填充等操作，可减少治疗时间。多次根管治疗，则需要将上述操作分次完成，治疗的时间＞一次性根管治疗时间。值得注意的是，根管治疗的过程中，牙体牙髓病患者容易发生局部肿胀表现，但不需要特殊处理即可自愈。经塑化方法治疗，操作简便，并且可降低治疗频率。
总而言之，牙体牙髓病患者临床主要特征为：疼痛、牙齿感觉过敏、压裂磨损、牙周膜等。采用根管治疗，利于患者及早获得康复，并且可降低随访过程中的复发率，值得临床方面广泛予以应用并推广。
参考文献：
[1]迟明霞.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果[J].当代医学，2017，23（31）：112-113.
[2]张翔.牙体牙髓病综合治疗分析及病因研究[J].中国农村卫生，2017（09）：54+53.
[3]徐红.牙体牙髓病的临床特点及治疗效果分析[J].中外医疗，2017，36（13）：59-61.
[4]张丽.用不同的根管手术治疗牙体牙髓病的疗效对比[J].当代医药论丛，2017，15（09）：81-83.
[5]肖伟东.可视化根管技术应用于牙体牙髓病的治疗效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（10）：28-29.
[6]谭景顺.观察激光治疗牙体牙髓病的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（09）：84-85.
论文作者:孙彧
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
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