辽东学院 辽宁丹东 118002
【摘要】目的 通过对辽东学院大学生寻常痤疮采取不同的中西医联合治疗方法，比较临床疗效，探索针对寻常型痤疮的中西医结合优势疗法，以达到提高疗效，降低复发率等目的。方法 将患有寻常痤疮病的214名大学生随机分成四组进行不同方法的中西医治疗。A组52人，采取中药面膜外用；B组60人，采取背部放血拔罐+中药面膜；C组48人，采取强脉冲光+中药面膜；D组54人，采取强脉冲光+背部放血拔罐+中药面膜。结果 D组疗效明显优于A组、B组与C组，6个月复发率低于A组、B组与C组。 结论 对寻常痤疮患者采用梅花针叩刺后拔罐加中药面膜联合强脉冲光中西医联合治疗痤疮，可以有效防止疾病复发，提高痤疮治愈率。
【关键词】寻常痤疮；强脉冲光；放血拔罐；疗效观察
【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of Chinese medicine and Western medicine in treating acne vulgaris, and to explore the advantages of Chinese and Western medicine combined with western medicine in order to improve the curative effect and reduce the recurrence rate. Methods 214 randomly divided into four groups of Chinese and Western medicine treatment of different methods for the treatment of acne vulgaris. A group of 52 people, take the traditional Chinese medicine facial mask. B group of 60 people, take back bloodletting cupping combined with traditional Chinese medicine mask; C group of 48 people, take a strong pulse light + traditional Chinese medicine mask; D group of 54 people, take a strong pulse light + back bloodletting cupping combined with traditional Chinese medicine mask. Results The curative effect of D group was significantly better than that of A group, B group and C group, the recurrence rate was lower than that in group B, A and C in 6 months. Conclusion For patients with acne vulgaris by Percussopunctator pricking and cupping combined with traditional Chinese medicine mask combined with intense pulse light of Chinese and Western medicine combined treatment of acne, can effectively prevent the recurrence of the disease, improve the cure rate of acne.
【keyword】 acne; intense pulsed light; bloodletting cupping therapy; clinical observation
痤疮，中医学又名“肺风粉刺”，美容科最常见的损容性疾病。是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症，是皮肤科的常见病、多发病，好发于青春期。国内外多项研究结果表明，面部痤疮会使患者产生情绪低落等不良的负面情绪，特别是大学生这一特殊群体受到就业、社交、升学等多种压力影响，导致社交障碍和心理疾病。因此，积极探索疗程短、副损伤小、不易复发的治疗方案成为近年来美容皮肤科的主要课题。
2013 年9 月～2015年6 月，我们采用梅花针叩刺后拔罐加中药面膜联合强脉冲光治疗痤疮，取得了较好的疗效，现将报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取辽东学院656名大学生，进行痤疮患病情况调查，有214名寻常痤疮患者,检出率为32.6%。对患病大学生进行分组治疗。其中男88 例，女126例；年龄20～24岁，平均21.9 岁。每组患者病程均在2～20 个月，皮疹限于面部，以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿为主，各组间临床资料及皮损差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
将患有寻常痤疮病的214名大学生随机分成四组进行临床治疗。A组52人，采用本院自制的中药面膜（I 号中药面膜粉成分为：生大黄、黄芩、黄柏、连翘、紫草、金银花、蒲公英各10g，针对丘疹脓疱为主的皮疹；II 号中药面膜粉成分为：夏枯草、益母草、鱼腥草、紫花地丁、桃仁、丹参、赤芍各10 g，针对结节囊肿为主的皮疹）外敷30分钟，同时进行热喷，利于药物吸收，间隔时间依据病情而定；B组60人，采取背部放血拔罐（三棱针点刺曲池、合谷、血海、大椎、肺俞、三阴交，出针后用梅花针叩刺后闪火拔罐，包括肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞，留罐 15 min，以出血 1-5 ml 为度，起罐后用消毒纱布清除血液，再用消毒干棉球擦净皮肤即可）+中药面膜（同A 组）；C组48人，采取强脉冲光IPL（武汉奇致公司生产，双脉冲，脉宽1：3.0ms、脉宽2：3.5 ms；延时：45ms；能量密度：18～28J/ms；间隔21天治疗一次，连续5次。）+中药面膜（同A 组）；D组54人，采取强脉冲光（同C组）+背部放血拔罐（同B组）+中药面膜（同A 组）。
1.3疗效评定
对治疗对象每月定期进行面部检查直至满6月，并建立个人档案。治愈：自觉症状消退，皮肤损害消退，且6个月内无复发；有效: 自觉症状明显减轻，皮损消退 30%以上；无效: 皮损和症状均无变化或消退不足30%或1个月内又复发。
1.4 统计学分析
统计数据采用spss16.0 软件包分析，所有数据采用行×列表检验以及Kruskal Wallis Test秩和检验进行多组和组间的两两比较。
2 结果
2.1 治疗对象
采取中药面膜外用（A 组52 人），Ⅰ度16 人，II 度22 人、III 度8 人，Ⅳ度6 人；采取背部放血拔罐+中药面膜（B组60人），Ⅰ度22人，II 度26 人、III 度8人，Ⅳ度4 人；采取强脉冲光+中药面膜；（C组48人），Ⅰ度25 人，II 度14 人、III 度6 人，Ⅳ度3 人；采取强脉冲光+背部放血拔罐+中药面膜（D组54人），Ⅰ度21人，II 度25 人、III 度6 人，Ⅳ度2 人；其中Ⅰ度84 人， II 度87 人、III 度28 人，Ⅳ度15人。（见表1）。经行×列表χ2 检验，四组治疗对病情程度的构成差异无统计学意义。
2.2 治疗疗效评定结果（见表2）。
2.3 治疗疗效统计学分析结果
四组治疗疗效经χ2检验，结果：χ2=20.642,P=0.002，差异有统计学意义，多组间两两比较结果见表3。
3 讨论
寻常痤疮是青少年常见的损害颜面容貌的疾病，影响美观，尤其对于大学生这一即将面对社会的群体影响更为严重。它是一种多因素疾病，选择治疗方案应尽可能多地针对痤疮的致病环节。因此，寻求好的临床治疗对策对提高寻常痤疮疗效起着至关重要的作用。我们以中医中药联合强脉冲光治疗面部痤疮，取得较好疗效。
本文治疗对象的构成无差别，研究结果显示，A组（单一中药面膜外用治疗）总有效率为44.0%，低于其它各组，且与总有效率最高的D组（84.0%）有显著性差异（Z=10.048 ，P= 0.000），说明单一药物治疗，虽短期内对寻常痤疮的症状缓解明显，但易复发和迁延不愈。B、C两组有效率分别为54.5%和63.6%，比较结果两组无显著性差异，说明背部放血拔罐+中药面膜外用或采取强脉冲光+中药面膜外用对寻常痤疮的康复治疗都可起到良性的促进作用。D组采取强脉冲光+背部放血拔罐+中药面膜联合治疗，总有效率高达84.0% ，这表明，中医中药联合强脉冲光联合治疗面部痤疮治疗的痊愈率明显高于单一治疗；四组治疗疗效经秩和检验结果显示四组的痊愈率和有效率差异有统计学意义。多组间两两比较结果可见D组与A、B间差异均有统计学意义（Z值分别等于18.048、10.944，P值分别等于0.000 、0.004）。虽C、D两组无显著性差异（Z=5.693 ，P=0.058），但治愈的总有效率D组明显高于C组。说明寻常痤疮患者进行中西医联合治疗的有效率明显高于单一外用药物治疗及任何两种组合方式的治疗。
中药面膜的外用（A组）：以上所选用的中药均具有清热解毒、疏风燥湿、活血消肿及散结作用，配合热喷有助于药物的吸收，对痤疮的局部病损有一定的控制和缓解作用。虽短期内对寻常痤疮的症状缓解明显，但因无法对痤疮的内在因素起作用，易致病情复发和迁延不愈，治愈率仅44.0%。
背部放血拔罐+中药面膜（B组）：放血之后的拔罐疗法是祛瘀血，生新血的一种方法，又称刺络火罐疗法，根据经络学说和针刺原理，此疗法可疏通经脉、调理气血、祛邪外出，长期的临床实践证明其有镇定、消肿、止痛、泻热及解毒化瘀等功效。现代医学对放血拔罐疗法也有了一定认识，认为刺血拔罐属于对背俞穴的良性刺激，可改善局部血液循环，加强网状内皮系统的吞噬作用，有利于减轻炎性反应。火罐内较大的负压吸力使局部组织高度充血、瘀血，致自身溶血，产生类组胺物质刺激各器官，以增强其功能及代谢，提高机体的免疫力。对痤疮有一定的内治作用，再配以中药面膜外用，治愈率提高到54.5%，明显高于A组。
强脉冲光+中药面膜（C组）：激光技术应用于寻常型痤疮治疗是近年来开始的，痤疮病损中的黑色素和血红蛋白是其靶组织 它们吸收足够光子后被加热破坏并被免疫细胞清除；强脉冲光还可以直达病灶，杀灭痤疮丙酸杆菌，并抑制其生长，能够快速消除炎性皮损的症状；同时还可造成胶原纤维的轻微热损伤，使胶原重塑，刺激纤维母细胞的活化，对痤疮痘痕有一定的治疗作用。
强脉冲光+背部放血拔罐+中药面膜（Ｄ组）：光子治疗痤疮，具有直达病灶，迅速抑制毛囊常驻菌群再生，消除炎性皮损效果明显等特点，是目前治疗各种皮肤表面皮损最为迅速的方法之一，但与其它外用药物一样无法针对内环境调整，仅解决皮肤表面病灶。放血拔罐是已通过临床及实验证明是确实有效的治疗方法之一。操作简便，成本低廉，得到广泛肯定。中药面膜外用只针对局部病灶有暂时的治疗缓解作用。将强脉冲光+背部放血拔罐+中药面膜相结合治疗痤疮，即将清肺泄热、活血化瘀与直接治疗病损相结合，标本兼治，三者的优点兼具且疗效佳，起效快，疗程短，复发率低，操作简便、安全，副作用小，是目前值得临床推广的优势疗法。
近年来中西结合的综合治疗方式逐渐得到应用和推广，先进的医疗设备和传统医学经典疗法相结合是目前的趋势。中医中药联合强脉冲光治疗痤疮达到标本同治，优势互补，是中医美容与微创美容的恰当结合，随着社会发展和科技进步，中西医结合治疗方法将被不断推出或得到完善。
参考文献
[1] 陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M] .北京:中国中医药出版社,2010.348.
[2]王敏，田静.中医特色疗法外治痤疮[J].中医外治杂志，2011，18（2）63-64.
[3]何春峰,杜华,杨桂兰,等.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的近期疗效观察[J].中国激光医学 杂志,2008,17(4):279-281.
[4]褚岩,赵俊英.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的疗效[J].中国激光医学杂,2010,15(3):181.
[5]林夏，韩月，王艳丽.中医中药联合强脉冲光治疗面部痤疮临床观察[J].实用中西医结合 临床，2012，7（4）：52-54.
[6] 李文圣，张荣.中西医结合治疗寻常型痤疮临床疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，
2010，19(9)：1065—1066．
[7] 牛高祥，杨婧，郭强勇．光子痤疮治疗仪治疗寻常型痤疮临床疗效观察[J]．中国激光医学杂志，2009，16(3)：202.
[8] 喻晓，孙亦农. 近 5 年不同疗法治疗寻常型痤疮的研究进展[J]. 国际中医中药杂志，2013,33（6）：564-565.
论文作者:薛伟
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：痤疮论文; 面膜论文; 脉冲论文; 中药论文; 疗效论文; 寻常论文; 拔罐论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;