王宝基
黑龙江省大兴安岭地区人民医院 黑龙江大兴安岭 16500
【摘 要】目的：对新兴的将锥束CT应用于口腔三维成像的牙科CT（Computed Tomography）进行调研和综述，为相关的技术人员和研究者提供参考。方法：对牙科CT及其成像原理、牙科CT与传统CT之间的区别进行了分析介绍，对牙科CT在口腔临床中的应用进行了研究分析。结果：牙科CT具有空间分辨率高和剂量低等优点，影像观察效果更好。结论：牙科CT将盲视操作变为可视操作，极大加强了口腔手术安全性，提升手术效果，对于医生和患者都有重要的意义。
【关键词】牙科CT、口腔、临床研究
引言：口腔科的发展离不开影像学的进步，传统根尖片、全景片的应用大大提高了口腔疾病的确诊率，大型CT的应用推动了口腔科学的发展。牙科CT是20世纪90年代后期将锥束CT应用于口腔三维成像的一项新兴技术，引起口腔临床医生和CT技术研究人员的广泛关注。相对于传统CT具有空间分辨率高和剂量低等优点，同时解决了常规二维透视成像技术所固有的影像重叠、失真等问题。CT技术的巨大发展使牙科CT已成为当今口腔头颅影像设备中最有前途和实用性的设备，给口腔及头颅部临床领域中的诊断和治疗带来革命性的变化。
1材料及方法
一般资料：从来我院就医患者中，抽取60例患者，分别为埋伏牙18例、种植牙12例、阻生齿14例、牙髓填充8例、牙周病8例的患者，进行牙科三维CT拍摄，对成像技术在口腔临床的诊断结果进行研究。
仪器：牙科三维CT系统：Kodak 9000C 3D配备Kodak牙科CT三维专属软件阅读系统以及激光打印设备，Kodak DV5800激光相机、光盘刻录。
方法：分别对埋伏牙18例、种植牙12例、阻生齿14例、牙髓填充8例、牙周病8例的患者，进行牙科三维CT拍摄的检查及分析。
2结果
牙科三维CT拍摄片疾病诊断率很高，分别为埋伏牙与阻生齿100%，种植牙99%，牙体髓腔走向98.5%，牙周病99.2%。埋伏牙患者进行牙科三维CT后，从牙科三维CT三维图像中清晰并准确的判断出此埋伏牙沿人体矢状位方向，向颚侧生长，并且根尖部位向上弯曲，通过三维软件测量近95。角。阻生齿患者行牙科三维CT后，牙科三维CT矢状位中可以清晰准确看到根尖、根管及其与周围颌骨间的详细关系，方便手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆牙髓填充患者可以明显看出种植体在颌骨中与左右邻牙的位置，行牙科三维CT后，分别从三种扫描位置（水平位、矢状位、冠状位）可以更加详细的了解种植体位于颌骨唇颊侧的具体位置，并且可以清晰看到与下颌神经管的关系，便于牙体种植后医生详细观察种植体的位置情况。
3.讨论
传统的放射技术难以获得口腔颌面部的精确检查，因为此区域的三维解剖结构较复杂。因此，CT 被广泛用于三维图像诊断。牙科CT将盲视操作变为可视操作，极大加强了口腔手术安全性，提升手术效果。牙科三维CT成像系统图像清晰，它的基本原理：是X线从各个方向以层厚最小为76um通过被检部位形成一个直径为5cm，高为5cm的圆柱型多部位连续扫描，利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。牙科三维CT成像系统可以将所成影像进行刻录成光盘，不但利于保存，更可以在任何一台计算机中自由读取、分析、调整所采集到的影像。
牙CT在很多文章中被称为锥形射线计算机化断层摄影技术（Cone Beam Computed Tomography，CBCT），为单用机，专门应用于口腔科。不同于传统 CT的连续断层式扫描成像，是利用锥形X线摄影方式，针对颌面部的计算机断层摄影仪器。主要由X线管、探测器和计算机构成。牙CT的放射剂量低，但所得图像的空间分辨率较高。牙CT的放射剂量较一般的医用CT低，但图像质量并没有明显下降，与传统CT图像相比，牙CT对小的骨结构细节显影分辨率更高。牙CT的图像处理软件操作简便，而且针对口腔特点以及口腔疾病诊疗需要有丰富的功能。牙CT对于牙槽骨固有骨板以及牙周膜间隙的显示优于多层螺旋 CT。牙 CT对患者进行扫描时，患者的体位为直立，这对于无牙患者而言有重要意义。还可以用于全景片的拍摄，有些新型设备同时集合了数字化全景功能、头颅侧位及3D立体断层（CT）于一身。另外，牙CT有其显而易见的优点：机器的价格，占地面积均低于传统CT。
目前，牙科三维CT在牙槽骨外科手术、牙体牙髓病科治疗及牙种植修复中得到了较广泛的应用，取得了较好的诊疗效果；其在肿瘤的诊断、牙周病的诊断与治疗、正畸治疗及口腔美容等方面易达成医患间的理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料。牙CT有助于口外医生评估手术风险，制定合适的手术方案：智齿拔除有潜在的风险，术前的影像学评估可以让外科医生预先告知患者可能出现的风险，还可以帮助医生制定手术方案，将风险尤其是神经损伤的风险降到最低。利用牙CT的图像处理软件可以对图像进行三维重建，并可对图像进行重建，分析阻生牙在这些平面上的形态，显示埋伏牙的弯曲情况及与上颌窦、鼻底、下牙槽神经管、颏孔等重要解剖结构的关系；口腔种植术前的放射检查对于选择合适的种植体、将种植体植入准确的位置、减少种植手术的风险及并发症是有必要的。牙CT可以准确地显示牙槽骨的颊舌径与倾斜度，在平行切片中清晰地定位神经管，在前磨牙区的横断面中清晰地显示神经孔，利用图像旁边的刻度很容易地测量任意位点的距离，提高了种植手术的成功率；利用牙CT对患有颞下颌关节病患者的关节区进行扫描，可以对颞颌关节骨性结构的形态、位置做出全面明确的诊断，为颞颌关节骨性结构改变的相关研究提供了一种可靠、便利的方法；牙CT可以对扫描的原始图像进行三维重建及切割，有助于早期发现颌骨病变并明确病变在三维空间中的范围，了解病变与上颌窦、神经管等重要解剖结构的毗邻关系，有助于医生判断颌骨尤其是颊舌向骨板受累情况，明确根尖的破坏情况及是否存在神经病变；牙CT与数字根尖片相比，对于牙髓病及根尖周病诊断的敏感性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性均有显著优势，在牙体组织成像方面更有优势，对根管治疗有重要指导意义。
综上，随着牙科CT在口腔临床中的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给医生和患者带来福音。
参考文献：
[1]唐海波，宋立疆，牙科三维CT口腔临床应用比较分析[J]，黑龙江医药科学，2011，34（3）：82-84
[2]邱甜甜，黄远亮，牙CT在口腔临床诊治中的应用[J]，口腔颌面外科杂志，2008，18（5）：373-374
论文作者:王宝基
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：牙科论文; 口腔论文; 患者论文; 图像论文; 手术论文; 牙髓论文; 神经管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;