张延辉 庄淑娴 谢锋顺（通讯作者）
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨儿科抗菌药物合理应用。方法：随机抽取我院2014年1月～12月儿科抗菌药物处方1436张，对其进行统计分析。结果：使用抗菌药物的不合理处方162张，占抽查处方的11.3%。不合理用药主要包括：未写临床诊断或临床诊断书写不全、无指征使用抗菌药物、选用的抗菌药物不适宜、联合应用抗菌药物不适宜。结论;我院儿科抗菌药物总体用药较为合理，但尚存在一些不合理应用抗菌药物的现象，需要进一步提高抗菌药物的合理应用的水平。
【关键词】儿科；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0033-02
Rational use of antimicrobial agents in pediatrics Zhang Yanhui,Zhuang Shuxian,Xie Fengshun(Communications author).
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Objective To explore the rational use of antimicrobial agents in pediatrics. Methods Randomly selected from our hospital in January 2014 -12 months of pediatric antimicrobial drug prescription 1436, for their statistical analysis. Results The irrational prescriptions of antibiotics were 162, accounting for 11.3% of the prescription. Irrational use of drugs mainly include: not write clinical diagnosis or clinical diagnosis of incomplete writing, no indications for the use of antimicrobial agents, the use of antimicrobial drugs is not appropriate, the joint use of antimicrobial drugs is not appropriate. Conclusion The general use of antimicrobial agents in our hospital is reasonable, but there are still some unreasonable application of antibacterial drugs, the need to further improve the level of rational use of antibiotics.
【Key words】 Pediatric; Antimicrobial agents; Rtional use
抗菌药物是指具有抑制或杀灭病原菌能力的化学物质。随着医学的不断发展与进步，抗菌药物的种类亦呈现日益增加的趋势，若应用不合理极易发生多种不良反应 。儿童是一类特殊用药群体，其中枢神经系统、内分泌系统和肾功能均未发育完全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点[1]。在儿科当中，随着抗菌药物使用频率的增加，使用抗菌药物出现的问题也越来越多[2]。因此，对其进行抗菌药物的合理应用显得尤为重要。为解我院儿科抗菌药物使用情况，促进我院儿科抗菌药物的合理应用，对我院2014年1月～12月儿科抗菌药物处方1436张进行统计分析，旨在探讨儿科抗菌药物合理应用，促进抗菌药物的规范应用。
1.资料与方法
1.1 资料来源
通过医院HIS系统随机抽取我院2014年1月～12月儿科抗菌药物处方1436张，对其进行统计分析。
1.2 判断不合理用药的依据
以卫生部《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方管理办法》和国家级文献资料等为依据。
2.结果
随机抽取的儿科抗菌药物处方1436张中，使用抗菌药物的不合理处方162张，占抽查处方的11.3%。不合理用药主要包括：未写临床诊断或临床诊断书写不全、无指征使用抗菌药物、选用的抗菌药物不适宜、联合应用抗菌药物不适宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中未写临床诊断或临床诊断书写不全122张，占所查抗菌药物处方的比例为8.50％，占总不合理处方的比例为75.31％；无指征使用抗菌药物处方18张，占所查抗菌药物处方的比例为1.25％，占总不合理处方的比例为11.11％；选用的抗菌药物不适宜处方19张，占所查 抗菌药物处方的比例为 1.32％，占总不合理处方的比例为11.72％；联合应用抗菌药物不适宜处方3张，占所查抗菌药物处方的比例 为0.21％，占总不合理处方的比例为1.85％。
3.讨论
3.1 未写临床诊断或临床诊断书写不全分析
使用抗菌药物时未写临床诊断或临床诊断书写不全。主要表现在诊断书写不全，如“急性支气管炎”简写为“急支”、“上呼吸道感染”简写为“上感”；应用过于模糊的诊断如“感染性发热”；仅描述症状的诊断如“腹泻病”、“气道压高”、“腹痛待查”等等。这些都会导致用药与诊断不符，所以在原发性疾病已合并细菌感染或合并细菌感染可能性大，开具抗菌药物的处方，在使用抗菌药物的同时应尽量完善原诊断。只要医学人员平常多注意完善诊断，是可以避免此类不合理现象的发生。
3.2 无指征使用抗菌药物分析
应用抗菌药物要有明确的指征，诊断为细菌感染时，方可应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。抗菌药物应用指征不明确90％的上呼吸道感染是由病毒引起的，仅有少数由细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。对于上感病人用药之前应进行实验室检查以明确是否细菌感染。然而在实际工作中，由于咽拭子培养、呼吸道病毒血清免疫荧光等病原检查手段价格昂贵，耗时较长，家长往往不愿意做上述检查，因此，医生对患儿的病情主要是根据血常规的检查来做出推断，甚至使用抗菌药物治疗病毒感染引起的急性上呼吸道感染。另外，在所抽选的上呼吸道感染处方中也存在部分未做血常规检查即使用抗菌药物，没有严格遵守抗菌药物治疗应用的基本原则，导致无指征使用抗菌药物，应该引起广大医学工作者的重视。
3.3 选用的抗菌药物不适宜分析
革兰阳性菌是细菌性上呼吸道感染的主要致病菌，如扁桃体炎、咽炎的病原菌以溶血性链球菌为主，应该选择青霉素或 者是第一代头孢菌素进行治疗，青霉素过敏的患者可以选择大环内酯类药物，第三代头孢菌素的主要特征是对革兰阴性细菌作用强，临床多用于败血症、肺炎、骨髓炎等严重感染的治疗，并非用于治疗上呼吸道感染。过多地选用广谱或超广谱 抗菌药物，易导致病原菌产生耐药，缩短这些新型、广谱抗菌药物的应用寿命，不仅增加了患儿的经济负担，也造成了卫生资源的浪费陋习。
此外应该注意由于患儿正处于生长发育期，对药物的不良反应较强。在临床上不宜应用以下几种类型：(1)对患儿牙齿与骨骼发育有影响，主要是四环素类、喹诺酮类药物；(2)儿童泌尿系统损伤，一般为氨基糖苷类、磺胺类药物；(3)急性肾衰竭，主要是氨基糖苷类药物；(4)患儿的听力功能损坏，包括庆大霉素、卡那霉素等。另外，克林霉素可阻滞神经肌肉，不宜应用于新生儿和婴幼儿。
3.4 联合应用抗菌药物不适宜分析
联合应用抗菌药物应有严格指征：⑴病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染；⑵单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。⑶单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。⑷需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
抗生素的联合应用必须严格掌握适应症，抗生素的滥用易诱导耐药菌株产生，使不良反应增加，甚至发生二重感染[3]。本次调查统计结果显示抗菌药物主要以单一用药为主，抗菌药物联合使用率较低，大部分抗菌药物联用合理，未发现三联及以上的抗菌药物联用，表明我院儿科抗菌药物联用较为合理，符合《抗菌药物临床应用指导原则》。然而也有小部分违背抗菌药物联合使用原则，不合理用药主要表现在：(1)繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用，会产生药理拈抗作用，头孢菌素类和青霉素类药物不应该与大环内酯类药物合用，但是在处方中头孢曲松与阿奇霉素合用；(2)同类品种联合应用，主要表现在青霉素类+头孢类、罗红霉素+阿奇霉素，两种药物的作用机制与抗菌谱相似，两者联用可因竞争同一结合质点而产生拮抗，甚至诱导耐药菌的产生。
4.结论
我院儿科抗菌药物总体用药较为合理，但尚存在一些不合理应用抗菌药物的现象，需要进一步提高抗菌药物的合理应用的水平。医务人员应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药，重视细菌病原学检测工作，掌握患儿感染的病原菌或感染的部位、病理或免疫状态，并结合患儿的具体的生理、病情特点，选择更为合适的相关药物、药物剂型、给药量、给药途径给予患儿进行治疗[4]，同时应学习相关知识，严格的掌握相关药物适应证以及禁忌证，明确指证，合理用药，最大限度的发挥儿科抗菌药物的治疗作用，避免患儿用药不良反应的发生，从而提高抗菌药物合理用药水平。
【参考文献】
[1]倪吉志,李丽曼.我院儿科门诊处方用药分析[J].中国现代药物应用,2009，3（18）：92.
[2]盛清华,李英,高丽丽等.日照市东港医院2011年住院患儿抗菌药物使用情况分析[J].山东医药,2012,52(26):78-80.
[3]李祥,刘皈阳,阎媛媛.1340例抗感染药物不良反应分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1): 54.
[4]杨建国,陈文刚.儿科抗菌药物的合理应用[J].黑龙江医药,2008，21（6）：74-75.
论文作者:张延辉,庄淑娴,谢锋顺（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/4
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