鹤岗鹤矿医院骨二科 黑龙江鹤岗 154100
【摘 要】目的：对比单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：把我院2016年3月~2018年3月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为本次研究对象，将患者依据不同治疗方法分为甲、乙2组，甲组行单侧钢板内固定术治疗，乙组行双侧钢板内固定术治疗，比较两组患者临床效果。结果：甲组手术优良率是86.7%，并发症发生率是0%；乙组手术优良率是93.3%，并发症发生率是16.7%，两组并发症比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：单、双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折均能获得较好的手术效果，而单侧钢板内固定术能够明显减少皮肤坏死与骨性损伤等并发症，值得优先选择。
【关键词】单侧钢板内固定；双侧钢板内固定；复杂胫骨平台骨折
Abstract：Objective：To compare the clinical efficacy of the treatment of complex tibial plateau fracture with single and double plate internal fixation. METHODS：Sixty patients with complex tibial plateau fractures who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were included in this study. Patients were divided into two groups according to different treatment methods. Group A was placed on the unilateral plate. The fixation was performed and the group B was treated with bilateral plate internal fixation. The clinical effects of the two groups were compared. Results：In group A，the excellent and good rate was 86.7%，and the complication rate was 0%. In group B，the excellent and good rate was 93.3%，and the complication rate was 16.7%. There was a significant difference between the two groups in complications（P<0.05）. Conclusion：Single and double-plate internal fixation can achieve better results in the treatment of complex tibial plateau fractures，while unilateral plate internal fixation can significantly reduce complications such as skin necrosis and bone injury.
Key words：unilateral internal fixation；bilateral internal fixation；complex tibial plateau fractures
复杂胫骨平台骨折属于骨科较为多见的疾病之一，是一种膝关节创伤性骨折类型，指的是因暴力或高能量轴向压力造成胫骨近端的关节面损伤，病情通常较为严重。临床对胫骨平台骨折采取保守治疗通常难以获得理想疗效，因而外科手术治疗是非常重要的治疗方法，选取科学合理的固定技术来改善患者生理学结构是治疗该骨折患者的目标。本次研究的主要目的是对比单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，特选择我院复杂胫骨平台骨折患者60例予以分析，详细见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把我院2016年3月~2018年3月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为本次研究对象，将患者依据不同治疗方法分为甲、乙2组，每组各有患者30例。甲组30例患者中，男性20例，女性10例；年龄16~70岁，平均年龄（27.3±3.3）岁；致伤原因：18例车祸伤，7例坠物砸伤，5例运动伤害。乙组30例患者中，男性19例，女性11例；年龄15~68岁，平均年龄（27.6±3.1）岁；致伤原因：19例车祸伤，7例坠物砸伤，4例运动伤害。比较2组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2 治疗方法
甲组患者行单侧钢板内固定术治疗，具体方法：依据患者实际病情选择全身或双阻滞麻醉方法；于患者膝盖前行外侧切口，切开皮肤后逐层分离组织，以此完全暴露骨折断端，对患者双侧平台关节面进行复位后，应用加压钢板对外侧进行内固定；术中行多次X线片检查来确定骨折复位与固定结果；若患者骨折复位效果不佳则用螺丝钉辅助固定。
乙组患者行双侧钢板内固定术治疗，具体方法：患者的麻醉方法与复位方法均与甲组相同，只是乙组患者进行骨折双侧面固定；首先在患者内后侧行切口，复位内踝后用短板固定内侧；随后在患者膝前外侧行切口，复位外侧平台关节面后，用解剖锁定加压钢板复位固定外侧。
2组患者均于术后第3d起开始实施股四头肌恢复功能训练，术后7d开始实施膝关节功能被动训练。
1.3评价指标
观察并比较两组患者的手术疗效与术后并发症的发生情况。应用Rasmussen评分标准评估患者膝关节功能恢复程度，主要评估患者膝关节屈伸活动度、行走能力、疼痛程度以及膝关节稳定度，主要分为优、良、可、差4个标准，评分≥27分为优，评分20~26分为良，评分10~19分为可，评分10分以下为差。
1.4 统计学方法
用SPSS20.0软件统计数据，计数与计量资料用（%）和（ ±s）显示，用x2和t检验；用P＜0.05评估对比有无显著差异。
2 结果
2.1 两组患者手术效果对比
甲组手术优良率是86.7%，乙组手术优良率是93.3%，比较两组患者的手术效果无显著性差异（x2=0.741，P=0.389）。见表1。
3 讨论
临床治疗复杂胫骨平台骨折患者的难度相对较高，若未能给予及时有效治疗可能引发创伤性关节炎与关节僵硬等严重并发症的发生，导致患者膝关节的正常活动受到较大影响[1]。外科切开内固定手术是当前治疗复杂性胫骨平台骨折的有效方法，其目标主要是恢复膝关节正常解剖结构，尽量恢复良好膝关节功能。有众多临床研究表示双侧钢板内固定术有利于提高患者骨折修复的稳定性，且更有利于术后康复训练与恢复状况[2]。但是近些年因为医疗技术的愈发进步，有更多的临床研究显示单侧钢板内固定术能够获得与双侧钢板内固定术一样的手术疗效[3]。并且还有文献表示单侧钢板内固定更能维持骨折的稳定度，并且能避免一侧骨折所受损伤，可以显著降低因内固定引发的骨外露等众多不良反应的发生率[4]。此次研究结果显示，两组手术效果比较无显著性差异（P＞0.05），而甲组并发症发生率要明显少于乙组（P＜0.05）。结果表明，单、双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折均能获得较好的手术效果，而单侧钢板内固定术能够明显减少皮肤坏死与骨性损伤等并发症，值得优先选择。
参考文献：
[1]张磊.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，08（98）：19260-19261.
[2]罗东斌，张永，汤永南，等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，11（6）：1413-1415.
[3]高中昌.复杂胫骨平台骨折采取双切口双钢板内固定、单侧锁定钢板内固定治疗的效果探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，08（26）：142-143.
[4]刘霄，李婷婷.对比分析复杂胫骨平台骨折通过双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗的效果[J].医药前沿，2017，13（18）：141-142.
论文作者:李庆佼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
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