新疆昌吉州人民医院 831100
【摘要】目的：探讨品管圈活动在手术室的患者术中出现低体温的预防及护理对策的效果评价。
【关键词】品管圈；预防术中；低体温
【中图分类号】R174+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-438-02
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年3月至2012年2月全麻腹腔镜妇科手术患者100例，开腹手术100例 为改进前组；收集2012年3月至2013年3月全麻腹腔镜手术患者100例为改进后组。开腹手术100例，病例纳入标准：全麻腹腔镜手术患者及开腹手术患者；年龄≥20岁；病例选择包括：腹腔镜结肠癌根治术、卵巢癌根治术、胆囊癌根治术；开腹胃癌根治术、肠梗阻松解术，肝肿瘤切除术、脾破裂切除术、直肠癌根治术、胆肠吻合术、宫颈癌根治术等等。两组在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
改进前组作为对照组不给予QCC活动，而改进后组作为实验组给予QCC活动。活动遵循QCC的基本步骤。通过QCC的常用数据处理方法，对术中患者低体温的发生进行分析，1.从麻醉的因素：手术过程中，麻醉通过中枢和外周作用，降低了机体的体温调节功能，由其在全面期间，下丘脑的体温冷反应阈值降低，机体的体温调节反应随之降低。2.手术室、温度和湿度室温低于2l℃时，所有患者都会出现低体温那是因为皮肤与环境温度差值过大，辐射和对流散热均显著增加，使用呼吸时机体为加温气体而散失的热量通过气体对流丢失，湿度和空气的流动率也会影响体温变化，婴幼儿体温调节中枢发育不完善，全麻手术时易受环境影响3.手术时间过长，手术野的暴露、：手术时间过长，体表暴露的面积过大，手术切口的增大，导致腹腔内容物暴露时间过长，使患者身体内的水分在手术过程中大量蒸发；术中输血输液及大量胸腹腔冲洗液如低于环境温度，使用的越多，体温下降的也越快，（在成人每输入l L与环境等温的液体可使平均体温降低约0.25℃）；在使用冲洗液的过程中，将周围覆盖的布类辅料浸湿，以上这些原因均可导致患者体温降低。?4.患者因素：术前患者因为精神因素如：恐惧、害怕等情绪波动，使全身血流重新分配，影响回心血量和微循环，加之禁食水时间过长，导致机体抵抗力相对下降，加之手术的刺激极易导致低体温，小儿、老年人也是容易发生低体温的高危群。
?通过以上分析，我们从环境、手术、制度流程等制定出更为合理的改进措施，尽可能地避免术中低体温的发生，确保患者手术安全。在QCC具体实施过程中，最大限度地激发圈员的积极性和主观能动性，使圈员的自我价值发挥到最大化。
品管圈具体实施步骤
1.2.1组圈：手术室自发组建了10人的QCC小组，其中包括辅导员、圈长和圈员。通过自我推荐和团体推荐的方式产生手术室辅导员1人，手术室圈长1人。圈名为“爱心圈”。
1.2.2主题选定：通过大家讨论最终将“注重术中保暖，保证手术安全”定为本次活动的主题。
1.2.3活动计划与拟定：根据引起术中患者低体温的原因制定出配套相应的预防措施，大家一起制定本次活动内容，大致的活动计划为：确定主题后；第1-2月拟定活动计划，设定目标；第3~4月分析原因不断改进；第5月拟定对策；第6~8月实施对策；第9~10月进行效果评价；第11~12月制定标准化流程并对今后工作进行总结和改进。
1.2.4把握现状及要因分析：通过对2011年3月至2012年2月全麻腹腔镜手术及开腹手术患者低体温发生情况的分析，结合目前患者低体温发生的原因，大家献计献策分析患者出现低体温的原因主要有四方面因素：麻醉手术的原因，患者因素、环境因素、制度因素等。通过对上述因素的分析，从这四方面展开讨论后绘制鱼骨图，对术中影响患者体温的要素总结如下：
术中患者低体温发生的原因分析鱼骨图
1.2.5目标的设定：根据目前存在的问题进行分析总结，并绘制引起术中患者低体温发生原因的柏拉图。通过柏拉图80/20法原则，确定患者发生低体温的重要原因，制定达到的目标值。主要原因为护士重视程度不够、输注大量冷液体、手术室温度、湿度不恒定。引起低体温发生目标值分别为21例、12例、6例，改进后低体温的发生率的目标值为19.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
改进前组术中患者低体温发生原因的柏拉图
1.2.6效果的确认：通过QCC活动对护士重视程度不够、输注大量冷液体、手术室温度、湿度不恒定这三方面因素，进行统计并与所制定目标值进行比较，降低了引起术中患者低体温发生的概率。QCC活动后改进低体温的发生率也达到了目标值。
1.3效果评价
1.31 QCC活动效果，根据公式计算目标达成率和进步率。
1.32 QCC活动前后术中患者低体温的发生率比较，护士重视程度不够、输注大量冷液体、手术室温度、湿度不恒定、保暖设备缺乏、保温流程不规范六方面进行统计，计算低体温发生率。
1.33 QCC活动的无形成果，对本“爱心圈”QCC小组的10名圈员在QCC活动前后进行评估，主要包括8个方面，QCC品管手法、沟通能力、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、专业知识、护理质量意识，每项得分1~10分，总分80分。该评估问卷均具有较好的信度和效度，可用于圈员无形成果的评估。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验；计数资料采用?2检验或Fisher确切检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1QCC活动改进低体温发生的质量效果 经过QCC活动，改进后组护士认识不足、术中大量输注冷液体、手术室温度、湿度不恒定的目标达成率分别为177.8%、120.0%、110.0%；进步率分别为57.1%、54.5%、68.8%。本活动总体的目标达成率和进步率分别为126.8%和61.9%，表明了本次QCC活动的质量效果显著。
2.2QCC活动前后术中患者低体温的发生情况 通过QCC活动改进后组患者术中低体温发生率为14.3%，显著低于改进前组39.1%，两组之间具有显著性统计学差异（P<0.01）。其中改进后组的护士重视程度不够、输注大量冷液体、手术室温度、湿度不恒定、保暖设备缺乏的发生率与改进前组相比较，具有显著性统计学差异（P<0.05），而保温流程不规范无显著性统计学差异（P>0.05）。QCC活动改进后组患者术中低体温的发生例数低于改进前组，改进后组术中患者低体温发生的柏拉图改进后组术中患者低体温发生原因的柏拉图
2.3 QCC活动前后圈员的无形成果比较 通过QCC活动改进后组圈员的QCC品管手法、沟通能力、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、专业知识、护理质量意识均显著性高于改进前组，两组之间具有显著性统计学差异（P<0.05）；圈员的无形成果雷达图
QCC活动前后无形成果的雷达图
3讨论
低体温对机体的影响
3.1增加心血管并发症：低体温可抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常，如果体温<30℃，还可引起血钾下降，出现室性早搏、室性心动过速、甚至室颤。
3.2增加手术切口的感染率：当核心温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无切口感染住院时间也会增加2天。胃肠道手术患者围手术期发生低体温可显著增加术后感染发生率
3.3对凝血功能的影响：体温过低时，使血小板功能受损，导致机体凝血功能延长，增加术中出血量。
3.4对中枢神经系统的影响：体温下降时，可使脑血流量减少，导致患者判断力下降，意识模糊、障碍。
改进后组护士重视程度不够、输注大量冷液体、手术室温度、湿度不恒定的进步率分别为57.1%、54.5%、68.8%；QCC活动总体的目标达成率和进步率分别为126.8%和61.9%。改进后组圈员的QCC品管手法、沟通能力、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、专业知识、优质护理意识均显著性高于改进前组。提高了手术室的学术水平及业务能力，推进了手术室学科建设的发展
由此可知，品管圈活动在护理工作中运用是现实可行的，能有效提高护理人员的团队精神、专业技术水平等综合能力以及实际解决问题的能力，并且加强了护理人员的责任心从而提高了积极性和创造性。在本次QCC活动中仍存在不足之处，因此在推行QCC过程中必须对圈员进行强化培训，加强活动过程的管理和评价和注意推行方法。
参考文献：
[1]王艳华，许红霞 开展品管圈活动降低患者术中低体温发生率[J]《护理学杂志》，2014，29（18）：47-48
论文作者:袁芳,吕晋洪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：体温论文; 患者论文; 手术论文; 手术室论文; 发生论文; 原因论文; 柏拉图论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;