陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科 陕西宝鸡 721008
[摘要] 目的 研究地佐辛对瑞芬太尼麻醉术后痛觉反应的抑制作用，为临床合理应用瑞芬太尼提供理论依据。方法 选择ASA Ⅰ级或Ⅱ级下腹部手术患者90例，随机分为对照组Ⅰ组芬太尼0.1ug/kg、Ⅱ组地佐辛0.1mg/kg、Ⅲ组地佐辛0.2mg/kg，每组30例。3组均以芬太尼0.3ug/kg.异丙酚2.5mg/kg.维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导后气管插管。术中间断静脉维库溴铵推注 ，异丙酚6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）(微量泵泵入)。手术结束前5分钟停异丙酚，瑞芬太尼手术结束时停止。手术结束后，必要时以新斯的明与阿托品1：0.5拮抗肌松药残余作用。分别在手术结束前15min静脉注射， Ⅰ组芬太尼0.1ug/kg，Ⅱ组地佐辛0.1mg/kg，Ⅲ组地佐辛0.2mg/kg。术后5min 、1h 、2h、 4h、8h 等5个时间点视觉以模拟评分法（VAS)进行术后疼痛评分，术后5min 、30min 、1h 、2h等4个时间点以 Ramsay进行镇静评分进行镇静评分，记录追加镇痛药例数及出现不良反应的情况。结果 Ⅰ组在各时点的VAS评分均高于其它两组(P < 0.05) ，Ⅱ组高于Ⅲ组(P < 0.05) 。三组患者Ramsay镇静评分无明显差别(P﹥0.05) 。Ⅰ组术后使用镇痛药例数及不良反应明显高于其它两组。结论地佐辛能有效地预防由于停止注射瑞芬太尼导致的痛觉超敏，术后不良反应低，提高术后患者的舒适性。
[关键词]地佐辛；瑞芬太尼；痛觉超敏
【ABSTRACT】Objective: Research dezocine of pain postoperative remifentanil inhibitory response for the clinical application of remifentanil provides a reasonable theoretical basis. Methods: Select ASA Ⅰ Ⅱ grade level or lower abdominal surgery 90 patients were randomly divided into control group, group Ⅰ fentanyl 0.1ug/kg, Ⅱ group to Zuoxin 0.1mg/kg, Ⅲ group to dezocine 0.2mg/kg, every Group of 30 patients. Three groups are fentanyl 0.3ug/kg. propofol 2.5mg/kg. vecuronium 0.1mg/kg intravenous induction intubation. Intraoperative intermittent intravenous injection of vecuronium, propofol 6 mg / (kg • h), remifentanil 0.2 μg / (kg • min) (micro pump pump). Stop 5 minutes before the end of surgery propofol and remifentanil to stop the end of surgery. After surgery, if necessary, to neostigmine and atropine 1:0.5 residual effect of antagonist muscle relaxants. After surgery, if necessary, to neostigmine and atropine 1:0.5 residual antagonistic effects of muscle relaxants. 15min before the end of surgery were intravenous, Ⅰ group fentanyl 0.1ug/kg, Ⅱ group to dezocine 0.1mg/kg, Ⅲ group to dezocine 0.2mg/kg. postoperative 5min, 1h, 2h, 4h, 8h and other five time points in the visual analogue scale (VAS) for postoperative pain score, postoperative 5min, 30min, 1h, 2h and other four time points for Ramsay score Sedation scores, supplemental analgesia recorded the number of cases and the case of adverse reactions. Results:Ⅰ group VAS scores at all time points were higher than the other 2 groups (P <0.05), Ⅱ group was higher than in group Ⅲ (P <0.05). Ramsay sedation score three groups no significant difference (P> 0.05). Ⅰ postoperative analgesic use and side effects number of cases was significantly higher than the other two groups.Conclusion: Dezocine be effective in preventing the cessation of remifentanil injection caused allodynia, postoperative adverse reaction is low, improving postoperative patient comfort.
【key words】Dezocine,Remifentanil, Allodynia
前言
瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有镇痛效果好，作用时间短和可控性强等特点，但研究表明该药呈现剂量依赖的阿片耐受及痛觉超敏现象，术后急需镇痛药物（1）。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，是一种新型阿片类镇痛药，具有镇痛时间长，副作用少，本研究旨在观察地佐辛注射液预防瑞芬太尼全麻患者术后痛觉超敏的效果
1资料与方法
1.1一般资料
择期行下腹部手术的患者90例，25-60岁，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，术前均通过检查排除心肺疾患及肝肾功能不全，术前1周内未使用镇痛药物。三组患者性别、年龄、身高、体质量、病种、ASA分级及手术时间差异无统计学意义。
1.2方法及分组
术前30min肌注东莨宕碱0.3mg,入室后开放上肢静脉，输平衡液。进行血压，心电，氧饱和度，呼吸末二氧化碳浓度等监测。以芬太尼0.3ug/kg.异丙酚2.5mg/kg.维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导后气管插管。术中间断静脉维库溴铵推注 ，异丙酚6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）(微量泵泵入)。手术结束前5分钟停异丙酚，瑞芬太尼手术结束时停止。手术结束后，必要时以新斯的明与阿托品1：0.5拮抗肌松药残余作用。术毕拔管指征为:自主呼吸恢复,潮气量 > 6 ml∙kg-1,咳嗽、吞咽反射恢复,意识清醒,按指令举臂,呼吸空气5 min血氧饱和度能维持在95%以上。将患者随即分为3组，每组30例。分别在手术结束前15min静脉注射， Ⅰ组芬太尼0.1ug/kg，Ⅱ组地佐辛0.1mg/kg，Ⅲ组地佐辛0.2mg/kg。(地佐辛为 1ml：5mg扬子江药业股份有限公司）
1.3 观察项目
术后5min 、1h 、2h、 4h、8h 等5个时间点进行疼痛评分 ，术后5min 、30min 、1h 、2h等4个时间点进行镇静评分：以视觉模拟评分法（VAS)进行术后疼痛评分，0分=无痛，10分=剧烈疼痛；以 Ramsay进行镇静评分：1分：不安静，烦躁；2分：完全清醒;3分：睡眠状态，能唤醒；4分：睡眠状态，唤醒后再次入睡；5分：睡眠状态，很难唤醒；6分：不能唤醒。记录术后恶心呕吐、 头晕、躁动、精神状态、使用镇痛药例数。
1.4 统计方法
数据以均数±标准差（）表示。计量资料采用方差分析和q检查；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效能
2.2 Ramsay镇静评分
2.3 副作用
3讨论
瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉由于可控性好，苏醒迅速，常用于麻醉术中维持。临床常见停止注射瑞芬太尼后患者在术后苏醒期发生躁动，疼痛难忍，甚至个别患者认为麻醉医生停药过早导致其疼痛，实际可能是应用瑞芬太尼麻醉后出现的疼痛超敏。瑞芬太尼引起的痛觉超敏与很多机制相关，主要瑞芬太尼停止泵注后体内阿片类药物浓度突降引起的中枢过敏化，以及瑞芬太尼引起的阿片u受体间的广泛联系和失活，还包括由阿片类药物所致的中枢谷氨酰肽系统的活化，脊髓释放强啡肽，延髓头端腹内侧的阿片敏感的“兴奋型”细胞调节脊髓下行易化等（2）
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对k受体产生激动作用，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖。地佐辛对u受体只引起较弱的效应，有时还可对抗激动药的部分效应，即表现部分阻断作用（3）。静脉注射15min起效，t1/22.2-2.8h（4）。地佐辛兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物,具有较强的镇痛作用，用于术后镇痛时，其镇痛强度，起效时间，作用时间和持续时间与吗啡相当，比度冷丁强5-9倍（5）。但不良反应较少，呼吸抑制轻，无成瘾性和依赖性，同时由于镇静作用基本没有，所以地佐辛用于术后镇痛不影响术后苏醒具有更大的优越性。
本文采用芬太尼0.1ug/kg，地佐辛0.1mg/kg，地佐辛0.2mg/kg用于预防瑞芬太尼术后痛觉超敏。芬太尼组各时间点患者术后视觉模拟评分、使用镇痛药及躁动的例数明显比地佐辛0.2mg/kg及0.1mg/kg组高，3组患者术后拔管时间和Ramsay镇静评分无明显差别。表明地佐辛较芬太尼能更好预防瑞芬太尼术后痛觉超敏。地佐辛0.2mg/kg较地佐辛0.1mg/kg 在各个时间点术后视觉模拟评分均低，但镇静程度及不良反应无明显差别。表明地佐辛镇痛效能随剂量的增加而增加。
综上所述，地佐辛0.1mg/kg、0.2mg/kg都能有效地预防由于停止注射瑞芬太尼导致的痛觉超敏，提高术后患者的舒适性。地佐辛0.2mg/kg患者满意度更高，镇痛强度和时间均高于0.1 mg/kg。结论0.2mg/kg地佐辛于手术结束前15min静脉注射可安全有效减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉超敏。
参考文献
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论文作者:苏利伟 梁斌 武海龙 卫岗 郑恒兴
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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