江苏省南通市通州区中医院 江苏南通 226300
【摘 要】目的 分析PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果。方法 选择2018年10月-2019年10月在我院行手术治疗的118例患者，其中59例为一般组行常规手术室护理，另59例为实践组行PDCA循环管理，分析两组安全事件发生率、手术室质量及患者满意度。结果 实践组患者出现压疮的共2例，镇痛泵滑脱的共1例，无切口感染患者，安全事件发生率为5.08%（3例）；一般组患者出现切口感染的共2例，压疮的共5例，镇痛泵滑脱的共3例，安全事件发生率为16.95%（10例），存在显著差异（P<0.05）。实践组患者护理文件评分为（19.83±1.42）分，环境管理评分为（19.69±1.33）分，教学培训评分为（19.74±1.82）分，消毒隔离评分为（18.65±1.24）分，药物器械评分为（19.77±1.08）分；一般组患者护理文件评分为（14.15±2.36）分，环境管理评分为（14.73±2.81）分，教学培训评分为（14.59±2.46）分，消毒隔离评分为（12.59±2.76）分，药物器械评分为（13.94±2.61）分，存在显著差异（P<0.05）。实践组患者非常满意的共22例，较满意的共19例，满意的共16例，不满意的共2例，护理满意度为96.61%（57例）；一般组患者非常满意的共18例，较满意的共17例，满意的共15例，不满意的共9例，护理满意度为84.75%（50例），存在显著差异（P<0.05）。结论 将PDCA循环管理法应用于手术室管理中，能有效减少安全事件的发生，对手术室质量进行多角度提升，达到较高的患者满意度，应用效果显著。
【关键词】质量改进；护理安全；PDCA循环管理法；应用效果
近年来，社会发展迅速，大众医疗理念在不断转变，对手术室护理质量提出来更高的要求，不仅需要手术室护理人员具有完备的专业知识，还需要有较强的实践能力，以求为手术患者提供更优质的服务[1]。PDCA循环管理法的应用较为广泛，可实现较高的手术室护理质量，还能减少安全事件的发生，营造和谐的护患关系，避免医患纠纷发生[2]。故本研究选择2018年10月-2019年10月在我院行手术治疗的118例患者，旨在分析PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年10月-2019年10月在我院行手术治疗的118例患者，分为两组，一般组：59例患者，实施常规手术护理，其中有34例男性，25例女性，年龄分布在18-47岁，平均年龄为（31.42±6.39）岁；共配备14例工作人员，其中男性9例，女性5例，年龄分布在22-36岁，平均年龄（27.14±3.62）岁；工龄分布在1-4年，平均工龄为（2.37±0.84）年。实践组：59例患者，实施PDCA循环管理，其中有37例男性，22例女性，年龄分布在21-48岁，平均年龄为（33.87±6.25）岁；共配备14例工作人员，其中男性8例，女性6例，年龄分布在23-37岁，平均年龄（28.54±3.17）岁；工龄分布在1-5年，平均工龄为（2.86±0.79）年。两组无显著差异（P>0.05）。
纳入标准：无手术禁忌症的患者；签署知情同意书的患者；临床资料完整的患者；研究获得伦理委员会批准。
排除标准：存在严重肝肾功能不全等脏器类疾病的患者；存在精神障碍的患者；存在造血功能障碍的患者；依从性较差的患者。
1.2方法
一般组：常规手术护理，即环境护理、手术器械护理等。
实践组：PDCA循环管理，内容如下：（1）计划阶段：手术室护理质量范围较广，包括安全质量、药物器械、消毒隔离、护理文件及教学培训等，多会出现质量覆盖不全面的情况，引起质量标准执行不规范、质量标准及工作制度表达模糊等情况的发生，导致工作人员责任意识较差。对此手术室应责任到人，对个人工作任务及质量进行明确，并成立小组团队，小组长对任务完成情况定期考察，让工作人员主动提升科室质量。此外，科室还应对护理质量标准进行完善修订，注重细化与量化，定期开展培训加强学习，提高工作人员的知识掌握程度，并规范奖惩制度及考核制度，提升工作人员积极性。将各季度存在的实质性问题作为依据，进行计划目标的制定，形成良性循环，同时加强手术器械及环境护理，避免手术失误引起的感染事件。（2）实施阶段：对于术前风险，护理人员要进行充分考虑，患者进入前需严格核对手腕标识带、姓名、病例、手术名称等信息，保证信息的准确性。全面评估患者后，对手术部位进行确定并标记，若手术预约单存在错误应拒接，此外手术室还应设置药品分区，将麻醉药物与普通药物分开存放，准确核对所需药品，对滴速进行适当调整，保证用药的准确性。定期开展培训，让护理人员掌握体位摆放等知识，减少术中及术后并发症风险，详细核查手术所需器具，整理登记后让术者签字。若术中暂不使用某些器械，需将其放在在绝缘盒中，避免风险隐患，在交接时将标签贴好，保证准确性及有序性；在术后患者转移中应提高家属配合度，避免管道脱落情况的发生，对预后恢复产生影响。术后要增加软垫，帮助患者按时翻身，适当按摩受压部位，促进血液循环，并严格无菌操作，避免压疮、感染等并发症的出现。（3）检查阶段：由专业人员组成质控小组，定期检查手术室质量，并不定期抽查手术室各项工作质量，若出现质量不合格，指导改正并记录。此外，手术室工作人员应对自身行为进行约束，按照标准开展各项工作，并严格落实审查制度及奖惩制度。（4）处理阶段：针对手术室管理中存在的问题，由质控小组整理分析，开展科室会议，针对问题提出解决方案。
1.3观察指标
分析两组安全事件发生率、手术室质量及满意度。安全事件：切口感染、压疮、镇痛泵滑脱。手术室质量指标：护理文件、环境管理、教学培训、消毒隔离、药物器械等，各项指标0-20分，手术室质量越高，分值越高。满意度指标有非常满意、较满意、满意、不满意，将本院自制量表作为依据，向患者行问卷调查。
1.4统计学分析
实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用X2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究有统计学意义。
2.结果
2.1分析两组安全事件发生率
表1 分析两组安全事件发生率
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实践组患者满意度（96.61%）高于一般组（84.75%），差异性显著（P<0.05）。
3.讨论
手术室是手术开展的必要场所，随着医疗技术的发展，许多疾病可通过手术治愈或改善，手术室意义重大，若存在手术室质量较差的情况，很可能会引起术后并发症，对治疗效果产生负面影响，加强手术室管理已刻不容缓[3，4]。作为新型护理管理模式，PDCA循环管理法应用广泛，能提高手术室工作人员积极性，让其主动参与到手术室工作中，对其质量进行持续改进，以保证手术室可正常运转。面对手术室中存在的问题，护理人员应以此为依据，制定应对措施，并加强各方交流，及时发现问题并解决[5，6，7]。
将PDCA循环管理法应用到手术室管理中，在计划阶段可重点关注护理难点及要点，严格规范手术室各项规章制度，例如器材整理标准、无菌操作标准、消毒及清洁标准等，明确落实护理人员的职责，坚持责任到人，避免问题推诿情况的发生[8.9]。在实施阶段，通过各计划方案的落实，能实现较高的手术室质量水平，患者切口感染、镇痛泵滑脱及压疮等并发症发生率也能得到显著减低，手术安全性得到提高，自然就能实现较高的患者满意度[10]。在检查阶段根据标准评价护理质量，对工作人员服务行为进行约束，不良事件发生可能性会显著降低，手术效果得到保证[11，12]。在总结阶段需整理分析护理过程中遇到的问题，并总结护理难点要点，制定解决方案，应用到下一轮循环，以改善工作质量，实现较高的护理安全性[13]。
本研究中，实践组安全事件发生率低于一般组，护理质量及患者满意度高于一般组，存在显著差异（P<0.05）。可见PDCA循环管理法的实施能显著降低安全事件发生率，大幅度提升手术室管理质量，且患者满意度较高，应用较为广泛。
综上所述，将PDCA循环管理法应用于手术室管理中，能有效减少安全事件的发生，对手术室质量进行多角度提升，达到较高的患者满意度，应用效果显著。
参考文献：
[1]林珮，姜辉，郑朱丹.PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（11）：1429-1431.
[2]何春艳，刘红，向文娟，等.PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：106-108，112.
[3]杨静，刘彩霞，王艳妮.PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术患者围术期的应用价值分析[J].检验医学与临床，2019，16（12）：1750-1752.
[4]沈阳希，李珍.基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（2）：130-132.
[5]安玉霞，丁治玲，宋开玲.探讨运用"PDCA"循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J].中国卫生产业，2019，16（21）：20-21，24.
[6]庄营，王丽昭，张雪娇.PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果研究[J].中国保健营养，2019，29（8）：180-181.
[7]林荣秋，叶琳.PDCA循环管理干预对手术室护士下肢深静脉血栓认知度与预防行为的影响[J].护理实践与研究，2018，15（23）：107-109.
[8]陈道菊，谢胜群，桑英，等.手术室PDCA循环管理干预对手术室护士下肢深静脉血栓认知程度预防措施实践能力及血栓形成发生率的影响[J].山西医药杂志，2018，47（6）：716-719.
[9]傅峰，金兰，周海峰，等.PDCA循环法在改进手术室吸入用七氟烷账物管理中的应用[J].中国临床药学杂志，2017，26（3）：197-201.
[10]陈岚，陈会欣.PDCA循环对手术室消化道出血患者护理质量与满意度的影响[J].护理实践与研究，2019，16（17）：130-132.
[11]吴蕾，王晓艳.PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学方法在手术室专科护理培训中的应用[J].广西医学，2018，40（20）：2507-2511.
[12]李德华，郭大为，刘东岩，等.PDCA循环管理法在降低消毒灭菌环节中腔镜器械损坏率的应用[J].中国医疗设备，2019，34（2）：144-146.
[13]徐洁，任国琴，卞春.PDCA循环在提高基于JCI标准手术前Time Out执行率中的应用观察[J].护理研究，2019，33（4）：685-687.
论文作者:朱爱华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：手术室论文; 患者论文; 质量论文; 满意度论文; 管理法论文; 手术论文; 事件论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;