姜力宁黑河市爱辉区海兰社区卫生服务中心 164300
【摘 要】目的：探究小儿肺咳合剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：将160 例CVA 随机按数宇法分为对照组和观察组各80 例。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片，<6 岁4mg.> 6 岁5 mg，1 次/d，夜间睡前服用。硫酸特布他林片，3-6 岁，1.25 mg/次，3 次/d，> 6 岁，2.5 mg/次，3 次/d。观察组在对照组治疗的基础上加服小儿肺咳合剂，1 剂/d。两组疗程均为28 d。记录治疗前后咳嗽频率及咳嗽强度等症状、体征积分，观察咳嗽减轻和消失时间；进行治疗前后肺功能测定。结果：两组临床疗效比较观察组疾病综合疗效总有效率为97.50%，优于对照组的76.25%，差异有显著性意义（P < 0.05）。结论：小儿肺咳合剂能抗变应性炎症，降低气道的高反应性，治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【关键词】小儿肺咳合剂；儿童；咳嗽变异性
哮喘咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma CVA），又称隐匿性哮喘或咳嗽性哮喘，是儿童顽固性慢性咳嗽的常见原因之一，以干咳为主要临床表现，具有反复发作和迁延难愈的特点。近年来的研究证实，将近30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘所致，而且因为本病往往不伴有喘息症状，临床上容易被误诊，甚至误治。目前CVA 的发病机制尚不完全清楚，许多医家认为该病与典型哮喘的发病机制基本上相同。中医药治疗CVA 具有疗效确切、稳定、副作用少等优势与特色。导师结合多年临床经验，认为小儿咳嗽变异性哮喘的发病既与一般咳嗽的肺卫不固、气逆作咳有别，也与哮喘宿疾内伏于肺不同，该病多为肺脾气虚而导致痰浊内蕴，又因外感风邪，化热内传，邪热郁肺，致使风痰痹阻、肺热内奎、气道不利、肺失宣畅、其气上逆而发为咳嗽。病因特点是风、热、痰三者相兼为患，故病情复杂、迁延难愈。小儿肺咳合剂是笔者治疗CVA 的经验方，本研究观察了小儿肺咳合剂治疗CVA 的疗效及对患儿肺功能、血清总IgE 和外周血嗜酸性粒细胞的影响。
1、资料与方法1.1 临床资料160 例患儿来自我院2013 年7 月-2014 年11 月儿科门诊。采用随机按数字法分为对照组和观察组各80 例。对照组男42 例，女38 例；年龄3-14 岁，平均（6.1±11.8）岁；病程5-39 周，平均（18.5±110.5）周。患儿有过敏史者14 例，家族有过敏史者21 例。观察组男44 例，女36 例；年龄4-11.5 岁，平均（6.3±12.1）岁；病程5-42 周，平均（19.5±111.5）周；患儿有过敏史者15 例，家族有过敏史者22 例。两组患儿性别、年龄、病程、过敏史等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法选取符合CVA 的西医诊断标准者；病程超过4 周；年龄4-12岁的患儿，并取得患儿及家长的同意。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片< 6 岁4mg，>6 岁5 mg，1 次/d，夜间睡前服用。硫酸特布他林片3-6 岁，1.25 mg/次，3 次/d，>6 岁，2.5 mg/次，3 次/d。观察组在对照组治疗的基础上采用小儿肺咳合剂，药物组成：麻黄3g，苦杳仁6g，僵蚕10 g，地龙10 g，沙参10 g，麦冬10 g，白术6g，太子参12g，甘草3 g，紫苏叶9g，防风6 g，赭石15 g，蝉蜕6g，桃仁9 g。1 剂/d，常规水煎分2 次服用。两组疗程均为28 d。
1.3 评价标准疾病综合疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）临床控制：中医证候主要症状及次要症状消失或基本消失，证候积分下降95%；（2）显效：中医证候主要症状及次要症状明显改善，证候积分下降70%；（3）有效：中医证候主要症状及次要症状均有好转，证候积分下降30%；（4）无效：中医证候主要症状及次要症状均无明显改善，甚至加重，证候积分下降<30%。
1.4 统计学方法临床数据使用 SPSS13.0 统计和分析，计量资料采取t 检验，计数资料采取χ2 检验。P＜0.05 差异有统计学意义。
2、结果两组临床疗效比较观察组疾病综合疗效总有效率为97.50%，优于对照组的76.25%，差异有显著性意义（P < 0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较
3、讨论咳嗽变异性哮喘又称变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，多见于夜间、清晨，主要以刺激性干咳为主症。因缺乏明显的喘息、气促等症状，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，发病机理复杂、至今尚未阐明，大多学者认为其与遗传因素、免疫因素、内分泌、精神、神经因素等密切相关。
因本病以持续咳嗽或咳嗽反复发作为主要的临床表现，而无典型哮喘的喘息症状，多表现为刺激性、痉挛性咳嗽，并伴有咽痒、眼痒、鼻痒等，均符合风邪致病的特点。该病虽属哮喘，但却很少伴有哮喘，而是以咳嗽为主，因此可将本病归属于咳嗽中“风咳”“哮咳”范畴。目前对CVA 发病西医学者认为CVA 的发病机制与哮喘相似，是由多种炎性细胞及相关细胞因子参与的慢性气道炎症反应，以气道高反应和持续的气道炎症为主要病理生理改变，是由IgE 介导的I 型变态反应性疾病，也是以嗜酸性粒细胞（EOS）浸润为基本病变的慢性气道炎症。当抗原再次接触结合在细胞表面的IgE 上，会导致细胞激活，并释放多种介质，引起把细胞功能改变而引起疾病发作。虽然血清总IgE 特异性不高，过敏反应并不总是伴随总IgE 的升高，但血清总IgE 水平为反应过敏的敏感性指数，常作为哮喘性疾病的检测指标。EOS 是咳嗽变异性哮喘的主要效应细胞，其激活后释放出的活性介子如嗜酸细胞阳离子蛋白、白细胞介数、白三烯等导致气道上皮的损伤、支气管平滑肌收缩、血浆渗透、腺体分泌亢进及翻膜上皮损伤。
本课题研究结果表明：两组治疗两周后，小儿肺咳合剂治疗组有效率为100%，西药对照组有效率为76.25%，P 值<0.01，说明在临床疗效方面，治疗组优于对照组。研究显示，在常规治疗的基础上加服小儿肺咳合剂后，患儿咳嗽频率、咳嗽程度及其他兼症改善优于对照组，嗽减轻时间及咳嗽消失时间均短于对照组，临床总有效率达97.50%也优于对照组，小儿肺咳合剂对CVA 有较好的疗效。提示了小儿肺咳合剂能抗变应性炎症，降低气道的高反应性，从而有利于疾病改善。
4、结语对慢性咳嗽的研究是近年来一个刚开始发展的领域，很多问题如发病机理尚待研究，诊疗标准尚待进一步完善。CVA 是引起儿童慢性咳嗽常见原因之一，中西医治疗该病各有所长。西医学认为慢性气道炎症是哮喘的本质，治疗上以抗炎作为首要治疗原则。总之，小儿肺咳合剂能明显改善CVA 咳嗽症状及中医证候次要症状，提高患儿肺通气功能（FEV- PEF，降低PEF 变异率，且安全易服，对提高患儿的生活质量和保证儿童的健康成长有一定意义，值得进一步研究。
参考文献：[1] 李庆忠.血清总IgE，外周血EOS 及肺功能在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值[J].海南医学院学报，2012，18（6）：848[2] 徐巍，鲁继荣，高曼.IgE，EOS 及肺功能的检测在咳嗽变异性哮喘患儿中的临床意义[J]中国妇幼保健，2009，24（2）：261[3] 戴磊，曾祥晖.中西医对咳嗽变异性哮喘临床研究进展[J]辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：204
论文作者:姜力宁
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：哮喘论文; 变异性论文; 合剂论文; 小儿论文; 疗效论文; 对照组论文; 患儿论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;