浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000
摘要 目的 以乳酸林格液对照，观察钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者围术期电解质的影响。方法 选择全身麻醉+硬膜外麻醉下行胃肠手术患者，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ，随机分为实验组和对照组，实验组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液，对照组使用乳酸林格注射液。分别于患者诱导前即刻，手术后1h，手术后2h，术毕抽血测电解质变化及血气。结果 通过血气分析及电解质的测定，发现钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者的电解质影响与乳酸林格液相比不具有统计学意义。结论 钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者围术期电解质变化无明显影响，可用于胃肠手术患者。
关键词 钠钾镁钙葡萄糖注射液；乳酸林格注射液；液体治疗；输液；胃肠手术
胃肠道在维持水电解质平衡方面起着重要的作用，并且胃肠疾病可以导致水电解质失衡【1】，而胃肠手术患者由于术前禁饮食、胃肠道准备、手术中失血、体液丢失、应激【2】等因素可加重患者水、电解质成分的丢失和内环境的紊乱。手术中输注晶体液主要用于补充各种因素导致的功能性细胞外液减少，纠正代谢性酸中毒和减轻内环境的紊乱程度。目前还没有一种理想的晶体液能够完全达到补充细胞外液和纠正内环境紊乱的要求。
钠钾镁钙葡葡糖注射液为与人体细胞外液基本相同复方制剂，其主要组份为每 1000ml中含:氯化钠 6.372g，氯化钾 0.30g，氯化镁(MgCl2?6H2O)0.204g，醋酸钠 (NaC2H3O2)2.052g，枸橼酸钠(C6H5Na3O7?2H2O)0.588g,葡萄糖酸钙 (C12H22CaO14?H2O)0.672g，葡萄糖l0g。本研究的目的是观察术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者围术期电解质及内环境的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医学伦理委员会知情许可，所有实验患者签署知情同意书，选择全身麻醉+硬膜外麻醉下行择期胃大部切除术，胃癌、结肠癌、直肠癌根治术的患者40例，其中男23例，女17例，年龄45-70岁，ASA分级I-II级。剔除标准：1.高钾血症;2.高钙血症;3.高镁血症;4.甲状腺机能低下；5.术中失血过多需要输血患者；6.存在明显的心、肺、肝、肾和代谢疾病等。按随机数字表法分为T组（钠钾镁钙葡萄糖注射液组，N=20）和C组（乳酸林格氏液组，N=20）。两组患者一般资料比较见表1。
表1 两组患者一般资料比较、
由表1 可见两组患者一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法
患者入室后开通外周静脉，但不予输液，桡动脉穿刺，而后行硬膜外穿刺，给予实验剂量麻醉药物，翻身后右颈内静脉穿刺置管，常规剂量诱导后行气管内插管后1h内快速输注乐加或乳酸林格液500ml和万汶（6%羟乙基淀粉130/0.4）500ml，手术开始后丙泊酚，瑞芬太尼维持适当的麻醉深度，并根据血流动力学变化随时调整输液速度，限制性输液。血压低于基础值的30%给予快速输液或加用麻黄素10mg，心率低于60次/min给予阿托品。分别于患者诱导前即刻，手术后1h，手术后2h，术毕抽血测电解质变化及血气。血钾低于3.5mmol/L给予补钾1g/500ml 静滴。
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用T检验；计数资料间比较采用卡方检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
本研究中所有受试者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ，既往无严重系统疾病病史。实验组（T组）和对照组（C组）在年龄、性别、身高、体重方面比较，两组均差异无统计学意义。见表1。
2.2 实验组和对照组中PH值变化差异无统计学意义，剩余碱，钾离子，钠离子，氯离子随着输注实验液体逐渐下降，但均在正常范围内，两组组间比较差异无统
3讨论
水和电解质平衡是细胞正常代谢、维持脏器功能及人体生命所必需的条件，也是药物在人体内发挥作用，使病人恢复健康的基础，当此平衡超过了机体的调节限度，便会发生水和电解质平衡失调，严重者可危及生命安全。有研究表明从肠道转运的肽类，激素及神经递质均可以促进电解质在胃肠道的吸收和分泌，并指出胃肠道在保证机体水电解质平衡方面发挥着极为重要的整体作用【3】。而胃肠道疾病通常会导致水电解失衡，且围术期静脉输液可影响胃肠功能，并且对患者预后有重要作用。
胃肠手术患者术前胃肠道准备至关重要，但其会造成患者电解质的大量丢失，造成机体电解质紊乱，对机体内环境造成影响。因此维持患者围术期电解质的稳定是保证患者生命安全的关键。本研究中主要是观察钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者术中电解质的影响。钠钾镁钙葡萄糖注射液与传统的乳酸林格氏液相比，其主要差别是使用醋酸钠代替乳酸根作为缓冲物质，降低患者肝脏代谢负担，电解质配比与渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平，适合作为术中细胞外液代用品使用【4】。
本研究发现钠钾镁钙葡萄糖注射液与乳酸林格液相比，两组患者输注的液体量及液体丢失量差异比较无统计学差异，且二者对患者血流动力学影响差异无统计学意义。两组血气分析、电解质差异均无统计学意义。钠、钾、镁、钙在T1时刻均有所下降，但两组间考虑可能是由于术中胃肠液继续丢失，患者长时间禁饮食，以及容量稀释有关。钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。镁离子也是人体内最重要的离子之一，作为细胞膜和胞浆细胞器的膜稳定剂而发挥重要的作用【5】。表明输注钠钾镁钙葡萄糖注射液更能维持围术期电解质各种离子的稳定。在邓小明【6】等人的一项前瞻性研究中指出，虽然钠钾镁钙葡萄糖还有一定的葡萄糖，但与乳酸林格氏液比，术中并没有显著增加血糖水平。虽然麻醉手术开始后有所上升，但在手术结束后1h基本恢复到术前水平，说明血糖水平的变化可能是由于麻醉和手术刺激产生的应激反应引起神经、内分泌和代谢的明显变化。
通过本实验表明，在胃肠手术患者中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，与目前临床上最常用的乳酸林格氏液相比对患者电解质和机体内环境的影响没有显著地差异；但钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠手术患者的预后是否更具有优越性，有待进一步临床研究。
参考文献
1、David A.L. M, SimonP.A , Dileep N.L. Some interactions between gastrointestinal function and fluid and electrolyte homeostasis. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2005, 8:197–203.
2、Vikram B and Rakesh KT. Stress and the gastrointestinal tract. Journal of Gastroenterology and Hepatology (2005) 20, 332–339.
3、Michell AR, Debnam ES, Unwin RJ. Regulation of renal function by the gastrointestinal tract: potential role of gut-derived peptides and hormones. Annu Rev Physiol 2008; 70; 379-403.
4、邓小明，曾因明，主编.2009 麻醉学新进展. 北京：人民卫生出版社，2009.
5、Dube L, Granry JC. The therapeutic use of magnesium in anesthesiology, intensive care and emergency medicine: a review. Can J Anaesth, 2003,50(7):732-746.
6、邓小明, 左云霞, 古妙宁等. 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估. 国际麻醉学与复苏杂志, 2010,31(6), 485-491.
论文作者:赵利
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：电解质论文; 患者论文; 注射液论文; 葡萄糖论文; 胃肠论文; 手术论文; 乳酸论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;