湖北省武穴市妇幼保健院妇产科 435400
【摘要】 目的 分析剖宫产子宫肌层不同缝合方式对产妇妊娠结局的影响。方法 收集2018年1 月至2019 年1 月我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，40 例产妇在剖宫产术后行子宫肌层单层缝合，作为对照组，40 例产妇行双层缝合，作为观察组，比较两组产妇手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和新生儿健康状况。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显多于对照组,P<0.05；观察组术后并发症发生率明显少于对照组，P<0.05；两组产妇新生儿健康状况组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 剖宫产术后行子宫肌层双层缝合，术中患者出血量较多、术后愈合慢，但是产妇术后并发症较少，远期疗效优，值得推广应用。
【关键词】子宫肌层；剖宫产；缝合方式；妊娠结局
[Abstract] objective to analyze the effect of different suture methods of myometrium during cesarean section on maternal pregnancy outcome. Methods between January 2018 and January 2019 our hospital 80 cases of cesarean section as the research object, maternal line in cesarean section 40 cases of maternal myometrium single-layer suture, as control group, 40 cases of maternal line double stitching, as observation group, compared two groups of maternal operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative complications and newborn health. Results the operation time, intraoperative blood loss and hospital stay in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in neonatal health status between the two groups (P>0.05). Conclusion double layer suture of myometrium after cesarean section results in high blood loss and slow postoperative healing, but fewer complications after obstetrics and gynecology.
【Key words 】 myometrium; Cesarean section; Suture mode; Pregnancy outcomes
剖宫产是临床一种重要的辅助分娩手术，尤其在解决严重并发症和难产中效果显著，近年来，我国剖宫产术式分娩临床应用不断提升，已经超过WHO的警戒范围，随着剖宫产术式分娩的不断普及[1]，剖宫产术后并发症已引起越来越多产科工作者的关注，研究发现，剖宫产产妇子宫缝合方式对产妇产后康复和并发症发生影响显著，基于此，我院分别于剖宫产后采用不同子宫肌层缝合方式，并分析不同缝合方式对产妇妊娠结局的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018年1 月至2019 年1 月我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，40 例产妇在剖宫产术后行子宫肌层单层缝合，作为对照组，40 例产妇行双层缝合，作为观察组，观察组产妇年龄24~36 岁，平均年龄28.64±4.69 岁，孕周38~43 周，平均孕周39.66±2.04 周，体质量67~78 kg，平均体质量74.22±2.43 kg，对照组产妇年龄23~37 岁，平均年龄28.73±4.85 岁，孕周38~42 周，平均孕周39.19±2.11 周，体质量66~77 kg，平均体质量74.14±2.57 kg，两组产妇年龄、孕周、体质量组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 产妇均为单胎，且行剖宫产术式分娩；② 产妇无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；③ 产妇妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；④ 产妇无严重精神疾病，认知功能良好；⑤ 产妇和产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 缝合方法 观察组产妇于剖宫产术后行子宫肌层双层缝合，即第1层缝合，于产妇子宫切口行全层间断缝合，穿透子宫内膜，针距控制在1.5 cm，针与切缘之间的距离控制在0.5 cm，第2 层，选择产妇子宫切口左侧第1、2针之间垂直于切缘距离切口下缘0.5 cm处作为进针点，选择切口下缘0.1 cm处作为出针点，而后再从切口上缘0.1 cm处进针，于切口上缘0.5 cm处穿出[2]，切口上下缘的缝合深度控制在1/3浆肌层，打结后将缝合线拉紧，第2~3 针间重复上述操作，直至将第2 层切口连续缝合完毕，保证切口对合严整，未出现死腔，缝合完成后常规检查是否出现切口出血，若仍然发现出血则继续缝合止血。对照组患者行单层缝合，选择子宫切口左侧0.5 cm处作为进针点，注意进针点应避开血管，将子宫全肌层穿透，打结，而后于距离切口顶端1 cm，切口下缘0.5 cm处进针，将切口下缘内膜穿透后出针，切口上缘对应的内膜处再次进针，而后于对应的浆膜处出针，缝合线穿过缝针而后向下压形成锁扣，重复上述操作直至切口完全缝合。
1.2.2 评价指标 比较两组产妇手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和新生儿健康状况。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、住院时间进行t检验，术后并发症和新生儿健康状况进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显多于对照组，见表1。
2.2 术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率明显少于对照组，见表2。
2.3 新生儿健康状况比较
两组产妇新生儿健康状况组间差异无统计学意义，见表3。
3.讨论
剖宫产子宫切口的缝合方法经历了较长的演变，目前临床常用的为单层缝合和双层缝合两种，产妇子宫切口愈合是一个复杂的过程，愈合过程中可能伴随着瘢痕重建和粘连形成等症状，从而对产妇预后效果造成不良影响。研究发现[3]，剖宫产产妇子宫肌层的缝合方式会对产妇的妊娠结局造成影响。本次研究发现，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显多于对照组（P<0.05），这主要是由于双层缝合操作过程较单层缝合更加复杂，因此手术时间延长，并进而增加术中出血量；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明双层缝合产妇术后并发症更少，这主要是由于双层缝合可以使上下缘的子宫内膜、子宫肌层和反折膜达到良好的对位效果，连续褥式缝合有利于增强肌层的对合效果，提高产后止血效果，同时瘢痕的厚度也会更加厚，裸露组织粗糙面也较为光滑，从而降低粘连的发生率。
综上所述，剖宫产术后行子宫肌层双层缝合，术中患者出血量较多、术后愈合慢，但是产妇术后并发症较少，远期疗效优，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张钧，潘勉. 剖宫产子宫切口缝合方式与子宫下段肌层愈合情况的相关性研究[J]. 中国现代医生，2017，55（24）:67-70.
[2] 胡莉，明艳，柯晓琼，等.剖宫产不同子宫缝合方法对再次妊娠晚期子宫下段切口厚度及分娩结局的影响[J].中国医药科学，2018,8（20）：93-97.
[3] Jastrow N， Demers S， Chaillet N， et al. Lower uterine segment thickness to prevent uterine rupture and adverse perinatal outcomes： a multicenter prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（5）：601-604.
论文作者:陈华君
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：产妇论文; 切口论文; 子宫论文; 术后论文; 并发症论文; 时间论文; 发生率论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;