冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是发病率、死亡率较高的中老年人群常见疾病，研究认为，其发病可能与遗传、高脂血症、高血压、肥胖等因素有关。患者早期主要表现为胸闷、胸痛等症状，其临床表现缺乏特异性，需要进行进一步确诊。冠脉血管造影（CAG）是目前诊断冠心病的“金标准”，但由于对设备要求较高，限制了其临床推广。心电图（ECG）、心脏彩超（UCG）等具有经济性高、操作简单等优势，在冠心病的临床诊断上应用比较广泛。本文将深入分析心电图和心脏彩超在冠心病诊断中的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年1月到我院进行检查的120例冠心病患者,其中男65例，女55例；年龄42~76岁，平均年龄（63.5±2.5）岁。120例患者均进行心电图与心脏彩超检查。1.2 方法1.2.1 心电图 选择型号采用日本光电1350P型心电图进行检查。患者选择仰卧位，并通过酒精对患者的导联接触部位进行擦拭，专业人员分析心电图。1.2.2 心脏彩超 选择型号采用美国GEVividE9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者选择左侧卧位，主要针对患者的左室收缩功能、心尖四腔、心脏腔室、室壁厚度等，同时对患者的室壁运动反常、局限性运动低下等指标进行详细的记录，专业人员分析心脏彩超。1.3 心电图阳性：ST段抬高胸前导联V1~V3超过0.3mV，或各导联ST段下移低于0.05mV。心脏彩超阳性：存在左心室室壁节段性(局限性)运动异常，包括局限性运动减低、运动消失、运动反常和病变壁对侧壁的运动反常增强等冠心病特异性的超声心动图表现。120例患者均以冠脉造影检查结果为依据。灵敏度=心电图或心脏彩超检查阳性并冠脉造影检查阳性例数/冠脉造影检查阳性总例数X100％。特异度=心电图或心脏彩超检查阴性并冠脉造影检查阴性例数/冠脉造影检查阴性总例数X100％。误诊率=心电图或心脏彩超检查阳性并冠脉造影检查阳性例数/冠脉造影检查阳性总例数X100％。漏诊率=心电图或心脏彩超检查阴性并冠脉造影检查阴性例数/冠脉造影检查阴性总例数X100％。诊断符合率=心电图或心脏彩超检查阳性并冠脉造影检查阳性例数+心电图或心脏彩超检查阴性并冠脉造影检查阴性例数/总例数X100％。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 心电图检查结果 120例患者心电图检查的灵敏度为82.61%、特异度57.14%、误诊率42.86%、漏诊率17.39%，诊断符合率是76.67％。见表1。表1 心电图检查结果（例） 心电图检查 冠脉造影检查 合计 阳性（+） 阴性（-） 阳性（+） 76 12 88 阴性（-） 16 16 32 合计 92 28 120 2.2心脏彩超检查结果 120例患者心脏彩超检查的灵敏度为66.67％、特异度75.00%、误诊率25.00%、漏诊率33.33%，诊断符合率是70.00％。见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 心脏彩超检查结果（例） 心脏彩超检查 冠脉造影检查 合计 阳性（+） 阴性（-） 阳性（+） 48 12 60 阴性（-） 24 36 60 合计 72 48 120 2.3心电图与心脏彩超的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率以及诊断符合率比较心电图在冠心病临床诊断中的应用，具备良好的灵敏度，且诊断符合率较高，能够及时发现患者ST-T段变化的异常，但是误诊率较高；心脏彩超在冠心病临床诊断中的应用，具备良好的特异性，且诊断符合率较高，但漏诊率较高。上述两种冠心病临床诊断方式的诊断符合率未见明显差异性，因而均能够应用于冠心病的临床诊断中，且临床诊断率良好。两种检查方式的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率比较存在显著差异(P<0.05)，但诊断符合率比较 无明显差异(P＞0.05)。见表3。表3 心电图与心脏彩超的检查结果比较（％） 项目 灵敏度 特异度 误诊率 漏诊率 诊断符合率 心电图 82.61% 57.14% 42.86% 17.39% 76.67％ 心脏彩超 66.67％ 75.00% 25.00% 33.33% 70.00％ X²值 15.714 6.587 12.157 6.256 3.658 P值 0.001 0.026 0.001 0.032 0.058 3 讨论 冠心病通常是指因代谢异常使脂质附着积于动脉内膜，进而引起动脉狭窄，血流不畅的心脏缺血缺氧。但该病的具体发病机制并未有确切的研究证明。临床早期的诊断对该病的治疗具有积极意义，可有效促进预后恢复和降低并发症。目前，最佳的诊断方式被认为是冠脉血管造影（CAG），诊断准确率高达90％及以上，但此种诊断方法设备要求较高，相对昂贵，对于部分的基层医院或小型医院及偏远地区医院，不具备此种设备，则需要选用其他诊断方法。心电图（ECG）在临床应用历史较长，能够较好地记录患者的心脏心动周期电波活动轨迹，以图形的方式清晰地展现出患者的心脏异常变化。这种检测方法对仪器的要求不高，价格低，设备简单易操作，适合基层应用。心脏彩超（UCG）具有显示心脏内部结构和心肌各节段运动情况的独特的优势，可清晰展示心脏的血液流动，更具有不损伤患者身体的优点，近年来广泛应用于临床。通过能够自由旋转的探头，可仔细观察心脏各个部位的具体结构。经研究证实心脏彩超对先天性心脏病的诊断效果较佳，能够观察到心脏发育异常引起的不同类型的畸形。本研究结果显示，两种检查方式的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率比较存在显著差异(P<0.05)，但诊断符合率比较 无明显差异(P＞0.05)。综上所述，心电图与心脏彩超在冠心病的临床诊断中的应用，均具备操作简单、价格低廉、无辐射、无创伤等特点，且随着患者病情的恶化，阳性检出率随之提高，在我国冠心病临床诊断中得到广泛的应用，避免心血管疾病的发生。参考文献[1]王敏,杨冬冬.16例ST-T改变患者误诊为冠心病临床分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,02(3):255-256[2]范文斌.心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能的应用价值分析[J].中国医药科学,2012,02(20):101-102
论文作者:徐义成,张玉军
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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