山东省威海市中医院 山东威海 264200
摘要：目的：观察自拟降压汤治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效，并初步探讨其作用机制。方法：50例肝阳上亢型高血压I～II级患者随机分为治疗组和对照组，分别予以自拟降压汤和牛黄降压胶囊对照治疗，4周后观察疗效。结果：治疗组血压降低及中医临床症状改善的总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：自拟降压汤能改善临床症状；有效的降低血压水平。
关键词：肝阳上亢型高血压；降压汤；中医药治疗
高血压是临床最常见的心血管疾病之一，其发病率呈逐年上升及年轻化趋势。据文献报道，肝阳上亢型高血压约占87.23%，是最常见的高血压证型[1]。李以义老师是第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余年，临床经验丰富，尤其擅长治疗高血压、冠心病等心脑血管病，本研究采用的自拟降压汤是李以义老师的经验方，笔者临床跟诊发现，老师用自拟降压汤治疗肝阳上亢型高血压疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
研究对象：所有观察病例均来自2013.08－2014.12 威海市中医院国医堂李以义主任医师门诊病人。病例纳入标准：①符合高血压病的西医诊断标准[2]及中医肝阳上亢证辨证分型标准[3]；②过去未服用降压药物或经过两周洗脱期后1周内不同日3次测量安静、坐位血压，血压达到诊断标准；③Ⅰ级和Ⅱ级高血压患者中，血压必须符合：收缩压≥140mmHg且<180mmHg；舒张压≥90mmHg且<110mmHg；④年龄≥18岁且≤70岁者，性别不限；⑤患者知情同意并愿意接受试验。全部入选病例随机分为两组，试验组26例，对照组24例。两组在性别、年龄、病程、饮食习惯、体重及体重指数、血压分级、血压水平、临床症状均无显著差异（P＞0.05）。
2 治疗方法
药物来源及方法 试验组：试验组予以自拟降压汤（钩藤30克，鲜香蕉皮30克，鲜荠菜30克，葛根30克，牡蛎20克）以上药物取自威海市中医院中药房及自己备置，并药源固定。煎煮方法：上药加水煎煮两次（钩藤后放），合并两次煎液，每剂取汁400m1。用法：每日一剂，分早晚两次饭后半小时温服。四周为一疗程，观察一疗程。对照组：对照组予以口服牛黄降压胶囊（天津达仁堂生产 国药准字号Z12020401 生产批号c373005 剂量0.4g/粒）4粒/日，每日3次，餐后半小时服用。四周为一疗程，观察一疗程。
3 观察项目
3.1 偶测血压的测定
每次患者测量前先休息5-10分钟，取坐位，测右上臂肱动脉血压，采用柯氏听诊法，用标准水银柱血压计测量，连续测量3次，取平均值作为本次测量结果。
3.2 动态血压的测定
采用德国产Mobilo Graph动态血压监测仪进行24h动态血压测定（6点－22点及22点－6点的测定间隔时间均为30分钟，治疗前后2次测定的生活状态相同）。参考标准正常值：24小时血压均值﹤130/80mmHg，白昼血压均值﹤135/85mmHg，夜间血压均值﹤125/75mmHg。
观测24小时血压均值（24hSBP/24hDBP）、白昼血压均值（dSBP/dDBP），夜间血压均值（nSBP/nDBP）、白昼血压负荷率（以>140/90mmHg为阈值）、夜间血压负荷率（以>120/80mmHg为阈值），治疗前后各查一次。
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4 统计处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，Fisher精确概率法；计量资料采用t检验；等级资料用Ridit分析。所有计量资料均以±S（平均数±标准差）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
5 疗效判定标准与结果
5.1高血压疗效判定标准 显效：治疗后血压达到以下任何一项者：①舒张压下降10mmHg（1.3Kpa）以上，并达到正常范围；②舒张压虽末降至正常，但已下降20mmHg（2.7Kpa）或以上；有效：①舒张压下降不及10mmHg（1.3Kpa），但已达到正常范围；②舒张压较前下降10～19mmHg（l.3－2.5Kpa），但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg（4Kpa）以上。以上三项须具备其中一项。；无效：未达到以上标准者。
5.2 中医证候疗效判定标准 参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]，疗效指数（n）＝（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：疗效指数（积分值降低）> 95%；显效：疗效指数（积分值降低）> 70%，< 95%；有效：疗效指数（积分值降低）> 30%，< 70%；无效：疗效指数（积分值降低）< 30%；加重：治疗后症状加重或治疗后积分超过治疗前。
6 结果
6.1血压控制 治疗组26例，显效18例，有效7例，无效1例，总有效率达96.1%；对照组24例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率达87.5 %；治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.01）。
6.2中医证候 治疗组26例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率达92.3%；对照组24例，显效14例，有效6例，无效4例，总有效率达83.3 %。治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.01）。
7 讨论
高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，认为肝是高血压的发病病位，肝的诸多病变均可引起肝阳不潜，上扰清窍，发为眩晕。
中医治疗肝阳上亢证主要为清肝泻火法目前面市的中成药多以牛黄、冰片等药物做君药，其中大多为苦寒之品，虽能清肝泻火，但久服易损伤脾胃，对机体造成损害。降压汤的组成：钩藤微寒质清善清肝与心包之火，具有清热平肝，熄风定惊之功效为君药；荠菜味甘淡，性微凉，归肝、肾、膀胱经。具有凉血止血、清热利尿、平肝潜阳之功、香蕉皮香蕉皮具有止烦渴、润肺、通血脉、增精髓之功效，能益阴精以制肝火为臣药；牡蛎咸寒质重，入肝经，有平肝潜阳、益阴之功；葛根《本草纲目》记载“甘、辛，平，无毒。散郁火”，现代药理认为扩张血管，降低血压及眼内压，改善微循环为佐药。自拟降压汤主要成分为钩藤、香蕉皮、荠菜、葛根及牡蛎，相对而言对机体创伤损害较小，且材料易得，制作流程简单，不失为一种经济、有效的降压方法。
参考文献：
[1] 马利利，王长海，李龙，等.肝阳上亢型高血压病的中医治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：83-85.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则[Z].北京，1993：28.
作者简介：石永贵 男 主治医师 现工作于山东省威海市中医院心脑病科。
论文作者:石永贵,谭元杰,何晓倩,李以义（指导）
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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