(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193 )
摘要：金季玲教授从医45载，临床经验丰富，创立“补肾调周法”治疗月经病，辨证治疗人流后闭经，疗效颇佳。
关键词：人流后闭经；补肾调周法；名医经验
[中图分类号]R271[文献标识码]A文章编号：
正文：金季玲，女，天津中医药大学第一附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医，世界中医药联合会妇科分会理事。金季玲教授从医45载，师承国医大师夏桂成教授，据其治疗月经病的经验，创立了“补肾调周法”治疗月经病，金教授根据月经周期中阴阳消长转化规律,依从月经周期的生理论治,调补肾中阴阳,从而调整月经周期中阴阳消长转化的异常,恢复卵巢排卵和黄体功能，其以此治疗人流后闭经，临床疗效颇显。
人流后闭经指月经已规律来潮，在人工流产术或钳刮手术后，月经又停闭3个周期以上者，属继发性闭经中的子宫性闭经范畴，是人工流产术后远期常见并发症之一。多由于术者操作不当或刮宫次数过多，损伤子宫内膜功能层及以下的组织，由于宫颈黏膜或子宫内膜基底层被破坏，引起宫颈、宫腔粘连因纤维蛋白质渗出、沉积，形成疤痕；或原有炎症未治愈等各种原因引起，进而通过内神经反射使子宫内膜对性激素反应不良，因此子宫内膜周期性变化受到影响发生闭经[1-3]。此外，下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的内分泌异常患者，在实施人工流产术之后，妊娠期孕妇生殖相关的各种激素变化对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生的抑制作用，会持续一定的时间，机体的轴系功能恢复易发生正负反馈失调，从而引起闭经及不排卵的现象[4]。
中医认为经水形成，有赖于肾中精气的促进，《傅青主女科》亦曰：“经本于肾”；《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸”，强调了肾在女性生理中的重要作用。金教授认为人流术后闭经系冲任及胞宫受损，使月经周期中肾阴阳的动态平衡遭到破坏，阴阳转化失常所致[5]。肾精不盈，“阴长运动失常”，肾阴、癸水不足，阴长运动不及，难以达到“重阴”，卵子不能发育成熟，以致“必阳”不能实现，冲任气血失常，经血无源；又因胞宫受损，瘀血阻滞，而致闭经。随着人工流产手术率逐年上升，由此引发的并发症也逐渐升高，而严重闭经患者可能因其子宫内膜病变使受精卵不能着床或影响其正常生长发育，从而威胁患者生育能力，因此临床更要重视人流后闭经的治疗。其对此病的辨证施治，临床颇有成效，现举验案 1 则，以飨读者。
施某，女，38岁，2015年5月13日初诊。患者因闭经1年余就诊，平素月经4/40-45天，量不多，孕4产1，有3次人工流产史。2014年5月于外院行人工流产术，术后7日余血止，此后一直未转经。2014年8月服用西药行人工周期疗法治疗3个月，治疗期间月经来潮，行经1天即净，量少，色黑，无腹痛，停药后月经未行。2015年5月10日外院B超提示：子宫大小2.8×4.0×4.9cm，内膜0.6cm，双附件未见异常。平素情志抑郁, 眼眶暗黑, 腰酸, 带下量少，舌暗红，苔白, 脉细弦。证属肝郁气滞, 肾阴亏虚。药用调经Ⅰ号方：白芍、当归各10克 ，熟地、枸杞子、山萸肉、仙灵脾、巴戟天各12克，首乌、葛根、菟丝子、肉苁蓉各15克，加柴胡、香附各10克，生地12克，鳖甲、覆盆子、合欢皮各15克，紫河车6克，7剂，每日1剂，水煎服。
2015年5月20日二诊。月经未潮，心烦抑郁减轻，余症同前。前方去合欢皮、柴胡，7剂，每日1剂，水煎服。
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2015年2月27日三诊。腰酸减轻，情志尚可，白带较前增多，色白，基础体温不典型双相，已上升5天。药用调经Ⅲ号方：当归、白芍、川芎、香附各10克，赤芍、丹参、泽兰、鸡血藤、益母草各15克，熟地、牛膝各12克，加刘寄奴、仙灵脾、巴戟天各12克，葛根、肉苁蓉各15克，紫河车6克。7剂，日1剂，水煎服。
2015年3月6日四诊月经来潮, 色暗红, 量少, 经行4 天干净。经净后处方同初诊，每日1剂, 基础体温上升6天后, 再改用活血通经法, 方同2月27日方，连服10 剂, 月经再次来潮。此次经色红, 量较前增多, 经行4 天干净。经净后继续按上法调治2个月, 连续2个周期如期而至，经量正常, 至今未复发。
按：金教授认为本病肾虚为本，血瘀为标，临床施治时应注重经后期的“阴长”，故经后期（基温呈低相）予调经Ⅰ号方加减以填肾精、益肝肾，以助阴长，佐以疏肝理气。方中熟地、枸杞子、山萸肉养肝滋肾填精；菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天补肝肾，壮元阳，以促进排卵，更寓阳中求阴，紫河车益精补血调冲任，为阴阳双补之药，有返本还原之功；其巧用葛根，葛根清热生津，与紫河车同用，既可防其温燥助火，又可于清热之中鼓舞脾胃清阳之气上升，防止紫河车滋腻碍胃[6]。又肝郁日久则化热，予生地、鳖甲滋养阴清热以冲养体中阴液、平衡阴阳。金教授遵循“木郁达之”原则，临床喜用香附，以疏肝理气，缓解现代快节奏生活导致的各种不良情绪；其中白芍、当归柔肝养血调经，首乌、覆盆子补肝肾、益精血，与柴胡、香附、山萸肉、白芍、合欢皮共奏养肝血、疏肝郁；肝气舒，肾精冲，血海渐盈，经血得下。
经前期（基温呈双相）予调经Ⅲ号方加减以活血养血调经，并重阳气。方中，当归、白芍、川芎、熟地、牛膝、刘寄奴、赤芍、丹参、泽兰、鸡血藤、益母草养血活血调经，改善卵巢局部的血液供应，恢复排卵功能；同时注重此时期阳气的作用，故用仙灵脾、巴戟天，肉苁蓉，紫河车补益肾阳，从而必阳，调理冲任气血阴阳，以达阴平阳秘，经调血顺。
参考文献：
[1]陈燕. 宫腔镜在诊治人工流产术后闭经和月经过少中的应用[J].微创医学,2007,04:330-331.
[2]束龙文. 宫腔镜诊治人工流产术后月经减少或闭经200例临床分析[J]. 现代实用医学,2010,10:1174-1175.
[3]曾华,陈志. 人工流产术后闭经的临床特点分析[J]. 重庆医科大学学报,2011,01:119-120.
[4]张绍峰. 人工流产后闭经及月经过少的原因分析[J]. 当代医学,2013,35:106.
[5]金季玲. 略论《傅青主女科》重肾补肾的学术特点[J]. 陕西中医,1983,02:17-18.
[6]梁婧,金季玲. 金季玲治疗不孕症对药运用举隅[J]. 江西中医药,2011,09:18-19.
收稿日期：2015-09-21
论文作者:刘婕1 闫颖2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：月经论文; 人工流产论文; 紫河车论文; 葛根论文; 阴阳论文; 白芍论文; 巴戟天论文; 《健康文摘》2015年12期论文;