蓬莱玛莉亚医院 山东省 烟台市 265600
摘要：目的：评析宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血在临床治疗上的可行性研究。方法：选取90例功能性子宫出血患者，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组在宫内放置曼月乐，实验组采取宫腔镜子宫内膜电切术治疗。展开为期1年的随访，以性激素6项检查评估治疗的远期效果。结果：实验组治疗前后性激素6项指标均无明显变化(P＞0.05);对照组治疗前后性激素6项指标有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：宫腔镜子宫内膜电切术在治疗功能性子宫出血患者的过程之中，对卵巢功能影响小，痛苦小，患者治疗效果确切，适宜基层医疗实践推广，并大范围应用。
关键词：宫腔镜；子宫内膜电切术；功能性子宫出血；
Clinical study of functional uterine bleeding treated by endometriectomy under hysteroscopy
Abstract: objective: to evaluate the clinical feasibility of hysteroscopic endometriectomy for functional uterine bleeding.Methods: 90 patients with functional uterine bleeding were randomly divided into control group and experimental group, 45 cases each.In the control group, mirena was placed in utero, and in the experimental group, hysteroscopic endometriectomy was performed.A 1-year follow-up was conducted to evaluate the long-term efficacy of the treatment with 6 examinations of sex hormones.Results: there were no significant changes in the 6 indicators of sex hormones before and after treatment in the experimental group (P > 0.05).In the control group, there were significant changes in 6 indicators of sex hormones before and after treatment, and the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: in the process of treating patients with functional uterine bleeding, endometriotomy under hysteroscopy has little effect on ovarian function and little pain. The treatment effect of patients is exact, which is suitable for the promotion of grassroots medical practice and wide application.
Key words: hysteroscopy;Endometriectomy;Functional uterine bleeding;
功能失调性子宫出血与一般妊娠、感染或血液疾病引起的子宫异常出血不同，系因丘脑－垂体－卵巢轴功能失调所致，临床表现以月经量增多、经期延长、经期紊乱等为主。本病好发于青春期与围绝经期女性，严重影响女性患者的身心健康。就现阶段而言，功能失调性子宫出血的治疗手段颇多，主要包括药物与手术。药物治疗虽有一定的近期效果，但因对卵巢功能影响大，远期效果并不被认同。宫腔镜子宫内膜电切术是临床新型微创术式，具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优势，成为功能性子宫出血新的治疗方法。为了进一步分析功能性子宫出血患者采取子宫内膜电切术治疗的临床方法与效果，我院进行了相关研究。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2017年11月至2018年11月我医院妇产科收治的90例功能性子宫出血患者，均符合《妇产科学(第七版)》中功能性子宫出血的相关诊断标准，临床表现以月经量增多、月经紊乱等为主;排除严重心、肝、肺、肾功能不全者，合并血液系统疾病、恶性肿瘤、宫颈病变或急性生殖道感染者，妊娠期或哺乳期妇女以及不愿意配合随访调查者。患者年龄为28～50岁，平均(44．4±2．3)岁。将患者随机分为对照组和实验组，各45例。两组患者的年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取常规放置曼月乐环治疗，而实验组则在宫腔镜引导下采取子宫内膜电切术治疗，具体的操作方法与步骤如下：术前做好常规检查，检查出血、凝血时间，以及观察血小板计数、胸透、肝肾功能及心电图等；手术以患者月经干净3~5d后进行，但本次研究中有4例患者不在适宜手术期间而强烈要求手术，先予以全面刮宫后再电切处理；手术采取持续硬膜外麻处理，术中采取自动膨宫机连续子宫灌流，灌注压控制在100~130mmHg（根据膨宫情况适当调整）；术中对灌注液总量与吸收量进行观察及记录。手术操作中，先进行宫颈扩张，扩张至10~11号，置入宫腔镜后对宫腔情况进行全面检查，于良好的膨宫与视野下，采取5mm或8mm电切环依次将后壁、侧壁、前壁及宫底子宫内膜切除，下端尽量达到宫颈管1/2处，切除深度应包含子宫内膜功能层、子宫浅肌层1~2mm及基底层，之后对双侧子宫角内膜行滚球电凝处理。本次研究采取的电切功率为60~80W，而电凝则为50W，并且要注意的是各个点上的电切时间都不能超过5s，必须严格掌控。
1.3观察指标
评定标准展开为期1nia年的随访，抽取空腹静脉血测定血清性激素6项，以评估治疗的远期效果，包括雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及垂体泌乳素(PRL)。
1.4统计学方法
所得数据均通过SPSS20．0统计学软件进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组治疗前后性激素6项指标均无明显变化(P＞0.05);对照组治疗前后性激素6项指标有明显变化，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
3.讨论
在妇产科医学领域，功能性子宫出血十分常见，好发于青春期与围绝经期女性。目前，临床上普遍认为其与调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱相关。本病临床表现以月经量增多、淋漓不净，月经周期紊乱等为主，严重者还会出现贫血、继发感染等。功能性子宫出血的首选治疗手段是药物，多以性激素止血、调整月经周期等，并通过雌、孕激素对中枢的反馈作用来达到治疗目的。长期临床试验发现，其近期效果确切，但远期效果并不理想，对患者的卵巢功能影响较大。宫腔镜子宫内膜电切术系一种临床新兴微创术式，在电切作用下使子宫内膜基底层、功能层的组织凝固、变形、坏死与脱落，使子宫内膜不再增生，最终达到止血效果。该手术还能保留盆底与子宫的正常解剖结构，对卵巢功能的影响较小。当然，采取该疗法治疗时也有一些问题需要注意，比如目前国内采取该法治疗前，多利用丹那唑等药物治疗4~8周，使得子宫内膜变薄，这样也能减少子宫血管的再生，对于手术切除与降低术中出血量有着积极的意义，但是该方式会延长手术时间，同时增加患者经济负担，应用时需征询患者的知情同意。此外，子宫内膜电切术治疗功血患者常见并发症主要是电切、电凝过深所致，比如子宫穿孔、低钠血症等，为此临床应加强重视，必须注意电切与电凝的深度，严格掌握手术适应证，减少并发症发生。本研究通过对比两种治疗手段的效果，结果显示实验组治疗前后性激素6项指标均无明显变化，对照组治疗前后性激素6项指标则有明显变化。综上所述：我们可以得出宫腔镜子宫内膜电切术在治疗的过程中还是十分有用的，并且有着药物治疗无法取代的好处，虽然可能会对患者带来一定的经济压力，但是还是值得在生活中进行推广的。
参考文献：［1］杨颖．腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效分析［Ｊ］．现代肿瘤医学2017.25：939－941．
［９］张静，杜善平，刘晓英，等．绝经前子宫内膜癌临床特征及诊断［Ｊ］．现代肿瘤医学，2017.25（6）：934－936．
论文作者:徐凤玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：子宫内膜论文; 患者论文; 性激素论文; 实验组论文; 功能论文; 手术论文; 子宫论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;