无锡嘉仕恒信医院 江苏无锡 214063
[摘要]目的 应用PDCA循环管理方法在提高医院管理临床质量中的效果。 方法 根据我院目前的工作现状，找出问题，分析问题的原因和影响因素，制定相应的方案并加以运用，不断检测，根据结果不断改变方案，提出新问题，继续应用新PDCA方法，从而比较运用前后的效果。 结果 实施PDCA循环管理方法后，患者满意程度、病历书写评分（级）、药物合理使用率明显提高，与实施前有统计学意义。 结论 运用PDCA循环管理可有效提高患者的满意程度、病历书写效果及药物合理使用率。
[关键词] PDCA循环管理方法 临床管理质量 效果
Application effect of PDCA management approach in continuously improving the high clinic quality in the hospital
Dou Meiyan (Wuxi Jiashi Hengxin Hospital, Jiangsu, Wuxi 214063)
[Abstract] Objective: To evaluate the Application effect of PDCA management approach in continuously improving the high clinic quality in the hospital.Methods: Find out problems, analyze the cause of the problem and influencing factors, applying formulate corresponding solutions, comparison results. Results: The differences in the comparison of the indices of patient's satisfaction, medical record writing effect and reasonable of drug ware statistically significant and after the PDCA management care. Conclusions Application effect of PDCA management approach Effectively improve the patient's satisfaction, medical record writing effect and reasonable of drug .
Key words PDCA cycle;High clinic quality; Effect
随着社会的进步，人文精神在各个领域逐渐体现出其重要性，每次的医疗改革也是围绕人文开始的。临床是医疗系统中非常重要的一环，也是最体现人文精神的一环，做好临床管理工作能更好的服务人民，为人民的健康保驾护航［1］。PDCA循环管理方法是由美国管理学家戴明提出的，主要由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）组成［2］，简单的来说就是制定计划、进行操作，发现问题进行分析，不断改善，从而进入新的循环，不断提高自身属性，达到最终完美。我们将应用PDCA循环管理方法来观察医院的管理质量。
1 资料与方法
1.1 资料
我院于2016年1月至2016年7月临床收治患者4740人，选取年龄18-70岁，平均年龄52岁，其中男性2095人，女性2645人，均分布于各个临床科室。把上述科室进行划分，一半进行PDCA循环管理，另一半进行常规管理模式，分为对照组和实验组。实施患者年龄、性别、职业、文化程度及住院时间，在统计学上无明显差异。严格排除出精神异常、无自主行为能力、无意识等患者。以上医生、护理人员及统计分析人员均采用双盲法进行操作。
1.2 方法
对照组不进行任何人为干预，正常进行医疗管理学习及统计工作。实验组严格按照4个阶段（计划、实施、自检、整改） 和 ８ 个步骤（分析目前情况，找出计划问题，分析其中原因；发现其主要因素；针对其主要原因，制定新的措施；执行整改措施；检查执行效果；总结经验，提出新的标准化；提出尚未解决的问题；进入下一个PDCA循环，实施新的PDCA循环管理）。
根据《优质护理服务示范病房考核标准》和我院护理情况，给予制定评分细则：总分100分，其中包括建立健全有关规章制度，明确岗位职责；切实落实基础护理职责，改善护理服务；深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵；充实临床护士队伍，加强人力资源管理；完善临床护理质量管理，持续改进质量；高度重视临床护理工作，保障措施到位等等方面［3］。根据患者及家属对该科满意度进行评分考核，以及医院护理部进行考核分为优、良、中、差。其中包括服务态度、诊疗技术、就诊环境、服务设施、主动、热情、周到、文明服务等等问题［4、5］。根据《卫生部关于印发病历书写基本规范的通知》和我院情况，医务科给予制定评分细则：总分250分，主要依从《住院病历书写内容及要求》，包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。根据《国家基本药物制度》和我院情况，药剂科给予制定评分细则：总分100分，包括国家基本药物应用情况监测和评估、药品不良反应监测评价及过度医疗等。根据《办公室5S管理制度》和我院情况，院办给予制定评分细则：总分100分，包括整理、整顿、清洁、清扫、素养等方面。
1.2.1 计划
实验组和对照组均严格按照《卫生部关于印发病历书写基本规范的通知》、《优质护理服务示范病房考核标准》、《国家基本药物制度》及《办公室5S管理制度》进行考核满意程度、病历书写评分（级），同时统计办公室5S管理效果。
1.2.2 实施
对实验组进行《卫生部关于印发病历书写基本规范的通知》、《优质护理服务示范病房考核标准》、《国家基本药物制度》及《办公室5S管理制度》等相关规章制度培训，督促科主任、护士长及培训部进行带领学习并执行，由院医务科、护理部、药剂科、医品部及院办进行监督。
对对照组仅进行常规理论学习及检查。
1.2.3 自检
对实验组考核结果进行讨论分析，从主观和客观方面深入研究，深入发现问题的主要因素，针对其原因，制定新的整改措施。同时发现优秀科室的经验教训，向实验组科室进行推广和学习，共同进步。这一环节由临床科室人员、医务科、护理部、药剂科、医品部统一完成。
1.2.4 整改
对实验组已完成的自检成果，进行有目的的整改。由科主任、护士长、医务科、护理部及医品部监督完成。
1.2.5 循环
对实验组进行新一轮的ＰＤＣＡ 循环管理。
2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用平均数±标准差（）表示，计数资料用卡方检验，多重比较用SNK-q检验，组间检验用One-Way ANOVA方差分析。以α=0.05为检验水准。
3 结果
3.1 剔除病例
收集患者数量4740人，完成统计学共4528人，其中，随访丢失113人，拒绝配合实验93人，另剔除6人，资料不全。
3.2 两组实施前后优质护理服务评分比较
两组实施前后评分比较无显著差异（P>0.05）。与实施前比较，两组评分均显著提高（P<0.05）；实施后两组评分前后分值差异比较，实验组虽高于对照组，但无显著性差异（P>0.05）（图3.2）
3.3 两组实施后患者满意度评分考核比较
两组人数比较无显著差异（P>0.05）。实施后两组评分前后分值差异比较，实验组虽高于对照组，但仍无显著性差异（P>0.05）（图3.3）
3.4 两组实施前后病历书写评分比较
两组实施前后评分比较无显著差异（P>0.05）。与实施前比较，两组评分均显著提高（P<0.05）；虽然出现实验组病历书写评分略低于对照组，但实施后两组评分前后分值差异比较，实验组高于对照组，但无显著性差异（P>0.05）（图3.4）。
3.5《国家基本药物制度》完成情况比较
两组实施前后评分比较无显著差异（P>0.05）。与实施前比较，两组评分均显著提高（P<0.05）；虽然出现实验组病历书写评分略低于对照组，但实施后两组评分前后分值差异比较，实验组也高于对照组，但仍无显著性差异（P>0.05）（图3.5）
3.6 办公室5S评分比较
两组实施前后评分比较无显著差异（P>0.05）。与实施前比较，两组评分均显著提高（P<0.05）；实施后两组评分前后分值差异比较，实验组高于对照组，但无显著性差异（P>0.05）（图3.6）。
4 讨论
通过运用ＰＤＣＡ 循环管理方法在医院进行临床管理，无论从优质护理服务、患者满意度评分、病历书写、《国家基本药物制度》完成情况、办公室5S评分比较方面，均显著提高（P<0.05），虽然大多评分前后分值差异比较，无显著性差异（P>0.05），但实验组高于对照组是一个不争的事实。也从而证明了，无论是那种方法，只要是在临床上进行正规干预和指导，都能不同程度的提高医疗质量，包括优质服务、病例书写、药物控制及环境等方面［6］，如果进行ＰＤＣＡ 循环管理方法是优于传统的管理方法，短期效果也是明显的，笔者相信长久的进行ＰＤCＡ循环管理方法应用于临床工作中，能进一步提高工作效率，提高患者的满意度，降低医疗问题的出现，更好降低医患纠纷，降低药物的不良事件的发生。
我院经过此次实验，ＰＤＣＡ 循环管理方法虽然很有效果，但从大多无显著差异（P>0.05）的结果，证实我院一直长期严格管理是正确的，同时高超的医疗技术以及优良的医疗品德，也是不可或缺的一份子。我们在学习ＰＤＣＡ 循环管理方法的同时，要继续发扬自我的一贯的优良传统。
总之，随着社会的发展，只有优良的团队，严格的纪律，高超的医术，高尚的品德加上良好的检验办法才能让医疗走向更高的境界。借助ＰＤＣＡ 循环管理方法，不断的发现自我的问题及闪光点，不断总结，不断改善，让我们更好的为祖国人民的健康事业添砖加瓦。
参考文献
［1］梁伟. PDCA循环在医院志愿服务管理中的运用[J]. 管理观察, 2014,12(36):169-171.
［2］王红. 在护理质量管理中应用PDCA循环理论的对比研究[D]. 吉林大学, 2014.．
［3］李丹, 李敏, 苗桂杰,等. PDCA循环法在新生儿室护理人员培训中的应用调查[J]. 河北医药, 2015, 37(5):780-782.［4］丁俊凌. 郑州市社区卫生服务居民利用和满意度调查[J]. 中国社会医学杂志, 2016, 33(1):74-76.
［5］汪晖. 精细化管理促进护理专业团队建设[J]. 中国护理管理, 2015, 15(8):905-907.
［6］谭春兴, 杨艳青, 潘新喜,等. PDCA循环模式在急诊科风险事件管理中的应用[J]. 护理研究, 2015(30):3771-3773.
论文作者:窦玫艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：实验组论文; 评分论文; 两组论文; 差异论文; 方法论文; 病历论文; 对照组论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;