昆明市第一人民医院 云南昆明 650000
摘要：在本文的研究当中，主要对亚胺培南对于儿童重症监护病房的脑性瘫痪婴幼儿重症肺炎降阶梯治疗进行研究和效果方面的分析。通过选取70患者作为具体的研究和探讨对象，形成具有可比性的对照组和治疗组，通过不同治疗措施的采取，形成具有参考价值的治疗结果，为后续的临床医学发展提供可靠性的参考。
关键词：PICU闹性瘫痪重症肺炎；婴幼儿；亚胺培南降阶梯治疗；效果分析
在儿童的重症监护病房当中，婴幼儿的重症肺炎是导致儿童死亡非常重要的一个原因，特别是在一些有着基础疾病的患者当中，由于重症肺炎所导致的死亡比较多。对于脑性瘫痪患儿来说，他们存在运动方面的障碍，自身的活动能力比较差，同时机体的免疫力也会出现低下的情况，比较容易出现一些反复性的肺炎。对于重症肺炎来说，它的病因比较复杂和多样的，因此在这种病症的早期选用比较敏感的抗菌药物，对于整个预后有着非常关键的直接影响。近些年来，降阶梯治疗是比较提倡的临床治疗方法。
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究当中，主要选取了2012年1月至2016年9月在某市三级甲等医院的新生儿重症监护室当中所收治的70名重症肺炎患者，同时他们也是痉挛性脑性瘫痪婴幼儿。将这70名患者按照随机分配的原则，分为治疗组和对照组，每组各有35名。这两组患者在年龄、性别和病程等数据差异比较上不具有统计学意义，因此这两组患者具有较强的可比性。
2、方法
对于进入到本次研究中的所有患者都开展心电方面的监护，同时通过头罩给氧的方式给予患者基本支持。在开展治疗之前，都会对他们的痰标本进行留取，同时开展送检。在患者入院接受治疗之前及在治疗半天之后要分别进行血气分析。对于这两组的患者主要通过静脉滴注亚胺培南。每八个小时开展一次注射操作，连续七天作为一个治疗疗程。在对照组的患者当中通过静脉滴注头孢他啶，同样按照每八个小时开展一次静脉注射，以一个星期作为一个治疗的周期[1]。对这两组患者在治疗12个小时之后的呼吸频率、心率和动脉血气分析。此外，医护人员还要对这些患者在咳嗽、肺部啰音消失的时间、自身住院的时间和整体的疗效率等方面开展对比。
3、疗效评判标准
如果患者的症状和体征得到了正常的恢复，并且通过实验室检查和病原学检查提示恢复到正常的状态当中，那么就可以认为是治愈了。如果患者的病情出现了明显的好转，但是在上述的四项指标中有一项没有完全恢复到正常的状态，那么就可以认为患者属于显效。如果患者在用药之后出现了好转，但是并没有达到学校的标准，那么就可以认为是进步。如果患者在用药3天之后，病情并没有出现明显的进步或者有加重的情况，那么就可以认为是无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、结果
对这两种患者的相关指标进行比较可以发现，在开展治疗之前这两组患者的R、HR、pH和SaO2等进行比较，所得到的数据差异不具有统计学意义。在进行12个小时的治疗之后，这两组患者和同组治疗之前的情况进行对比，所存在的差异也不具有统计学意义。对于治疗组和对照组的同期比较来说，R、HR、PaO2和SaO2的数据差异是有着统计学意义的，因此可以作为研究参考的内容，但是pH、PaCO2的数据差异不具有统计学意义[2]。对于这两组患者在咳嗽和肺部啰音消失及住院的时间上进行比较，在治疗组当中，咳嗽和肺部啰音的消失及患者住院的时间都比明显少于对照组的患者，并且这样的数据差异具有统计学上的意义。在治疗组当中有1名患者死亡，而对照组中死亡的患者则有5名。对两组患者在治疗之后的疗效率进行比较可以发现，治疗组里面痊愈的患者有27名，显效、进步和无效的患者分别是7名、3名和2名。对照组当中，痊愈的患者有7名，显效、进步和无效的患者则是3名、13名和8名。治疗组的总有效率达到了87.18%，对照组则是32.26%。这两组患者在有创机械通气率和病死率方面进行对比，治疗组的患者这两个方面的数据分别是5.13%和2.56%，对照组则是25.81%和16.13%。两组之间的数据差异明显，且具有统计学意义。
三、讨论
对新生儿重症监护室的重症肺炎患者来说，他们的病情比较危重，并且在很多情况下，在入院之前就出现了多种广谱抗菌药物大量使用的情况，容易出现多药耐药的现象，导致病情出现恶化甚至死亡。特别是一些有基础疾病的脑性瘫痪婴幼儿来说，这种情况是比较危急的。近些年来在医学界当中提出了对严重细菌感染的新治疗策略，也就是降阶梯治疗。简单来说，也就是在最初使用广谱抗菌药物经验性治疗，然后再根据患者的病原学检查结果和具体的临床反应来对一些治疗的药物进行更改，将其改为相对比较窄谱的抗菌药物，从而对患儿的预后进行改善，并且使得细菌的耐药得到减少，避免使用广谱抗菌药物来对并发症进行治疗。
亚胺培南是一种可以在临床中进行使用碳青霉烯类抗菌的药物，在重症肺炎的早期治疗当中，这种药物是首选的抗菌药物，在重症的感染或者对较多抗菌药物的耐药患者中，适用性很强。对于重症肺炎来说，它既有可能发生在社区当中，出现获得性肺炎，也有可能在医院中出现。在社区当中，最主要的致病菌就是革兰阴性菌。降阶梯治疗的方式在严重或对生命感染造成危及的患儿当中是非常适用的。特别是在患儿的抵抗力比较明显低下的时候，在感染来势汹汹的时候，在没有药检结果的时候，可以避免由于细菌耐药造成的一些抗菌药物反复的不良反应出现。
四、结语
对于PICU脑性瘫痪婴幼儿的重症肺炎治疗来说，使用亚胺培南降阶梯治疗的策略，不仅在临床效果上获得令人满意的结果，同时也可以有效地降低病死率，尽量避免过多的抗菌药物在患者的治疗中进行应用。经过本文的研究可以发现，亚胺培南在患者的治疗上值得在临床中进行推广和使用，从而为新生儿重症监护室脑性瘫痪重症肺炎婴幼儿的治疗提供保障，为婴幼儿的生命质量提高提供帮助。
[参考文献]
[1] 左满凤，舒琼璋，钟新，等.PICU脑性瘫痪重症肺炎婴幼儿亚胺培南降阶梯治疗疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(02)：432-434
[2] 刘慧招.亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析[J].中外医疗，2016，35(14)：161-162
论文作者:田睿 成春梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/29
标签：患者论文; 重症论文; 肺炎论文; 亚胺论文; 婴幼儿论文; 药物论文; 两组论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;