江苏省江阴市城东社区卫生服务中心 214429【摘 要】目的：经阴道彩色多普勒超声（TVS）在剖宫产术后子宫切囗憩室（CSD）诊断中的临床应用价值分析。方法：选取 2016年 06月到 2019年 06 月在我院初诊疑似CSD的患者，并跟踪随访在上级医院进一步接受临床检查诊治的42例患者作为本次研究的对象。以手术确诊或MRI、宫腔镜检查结果作为诊断金标准。所有患者都自愿接受我院经腹部彩色多普勒超声TAS和TVS双重检查。回顾分析两种不同途径下超声诊断的临床应用价值。结果：TVS显著优于TAS诊断，两种方法差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在CSD诊断中，TVS较TAS有更高的临床应用价值。
【关键词】阴道超声；在剖宫产术后；子宫切囗憩室
CSD是剖宫产术后母体的远期并发症之一，近30年，CSD随着剖宫产率的提高，逐年增加。CSD的定义目前还没有统一标准，病因尚不明确，一般是指由剖宫产术导致的子宫下段切口部位愈合不良而产生的一系列临床表现，其主要特征有：痛经、慢性腹痛、月经紊乱、淋漓不净、月经周期异常、继发不孕、性生活后阴道出血等，影响了患者的身心健康、不利夫妻间生活的和谐，降低了生活质量，部分患者合并瘢痕妊娠，甚至有引起子宫破裂的潜在隐患，严重威胁了母婴的生命安全【1】。
此次研究对我院得到回访的42例疑似CSD的患者采用回顾性分析经TVS和TAS检查辅助诊断的可靠性,希望为CSD的早期诊断提供有力的参考依据,现具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集 2016年06月到2019年06月在我院初诊的疑似CSD的患者，选择其中在上级医院进一步接受临床检查诊治并获得回访资料的42例患者作为研究对象。所有研究对象均有剖宫产史，年龄21-44岁，平均年龄（32±3.5）岁，临床表现疑似CSD的患者，均自愿接受TVS和TAS两种途径检查方式，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均自愿接受TVS和TAS检查。本次研究采用飞利浦CV580型彩色多普勒超声诊断仪。①经TVS的探头频率参数为 5 - 8MHz，检查开始前嘱患者排尿后协助其取膀胱截石位，确认探头使用一次性安全套套好并涂抹上消毒耦合剂后，嘱患者放松将探头缓慢推入患者阴道后穹隆位置处②经TAS的探头频率参数选择为为 3.5～ 5HMz。告知患者检查前需使膀胱充盈，有憋尿感，检查时协助其取平卧位，将探头置于患者耻骨联合上方。
两种方式均取多角度、多切面观察子宫及双侧附件的大小、形态，子宫壁、肌层回声等情况，分别准确记录两种检查方式下子宫内膜的厚度、切口憩室的大小、形态、内部回声及其他异常情况作为临床诊断依据及为后期回顾分析留存相关图片资料。
1.3观察指标
以手术确诊或MRI、宫腔镜检查结果为诊断金标准，分析分别在采用两种超声检查途径下，诊断CSD的准确率、漏诊率、误诊率。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计数资料比较用χ2 检验，用（n,%）表示，P<0.05数据对比有统计学意义。
2.结果
将两种超声方式诊断结果，与回访资料对比数据显示TVS的准确率、漏诊率、误诊率均显著优于TAS（P<0.05）。见表1
3.讨论
子宫前倾的剖宫产术后子宫切口憩室患者多数无明显临床症状，憩室较小或处于闭合状态的患者，在诊断过程中容易发生漏诊、误诊，CSD引起的临床症状主要有经期延长、月经紊乱、痛经、不孕，易发生瘢痕妊娠严重者危及孕妇及胎儿生命。憩室较大的患者临床症状较明显【2】。
目前并无报道诊断CSD的金标准，广泛接受将宫腔镜和MRI检查结果作为诊断子宫切口憩室的标准指标，但宫腔镜检查属于有创检查，可重复性差，对其检查费用及操作人员要求较高，还有并发症的风险，且许多社区等基层医院不具备此类检查条件。MRI检查准确率高，但其检查成本及耗时相对较高，社区医院大多不具备这样的精密昂贵的检查设备【3】。
彩色多普勒超声检查具有舒适度高、费用较低、重复性好，操作简单、诊断率高、无并发症、无创伤等优势，易于被患者接受，容易在社区医院推广的诊断CSD的有效方法，本次研究所有患者均采用TAS和TVS检查。本研究宗旨是分析比较两种检查方式的临床应用价值。两种检查方式各有优缺点，TVS 检查的探头频率较高,干扰小，成像清晰，诊断的准确率明显高于TAS,但其需要避开患者经期或出血量大时，有检查时间窗限制，阴道有炎症也是禁忌做此项检查的。TAS方式探头的频率较低，穿透力强，检查范围广，但是，TAS需充盈膀胱，患者检查准备时间较长，对憋尿困难患者，无法良好配合，达不到满意效果直接影响检查结果。TAS检查还会受到腹壁脂肪厚度及肠道气体等其他影响，导致成像清晰度受到多因素干扰，不可避免有一定的漏诊率及误诊率【4】。
各项数据分析显示TVS和TAS对诊断CSD均有较高的临床效果，但TVS较TAS诊断准确率更高，可作为诊断CSD的首选影像学检查手段。
综上所述，TVS是一种经济便捷、无并发症、无痛苦、可重复患者易于接受的检查技术，可以满足临床辅助诊断CSD的需要，能够对临床尽早诊治CSD提供依据，为患者早发现、早治疗提高帮助，临床应用价值高，值得推广。
参考文献：
【1】王珏.剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展[J]. 复旦学报（医学版,2018,45,(2):271-276.
【2】姚丽华.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断意义[J].
医学理论与实践,2018,31(18): 2799-2800.
【3】张艺娜,陈顺姬.子宫瘢痕憩室MR增强与经阴道彩色多普勒超声的临床价值分析[J].2019,2:45.
【4】张波芸,闫瑞. TVS与TAS在妇产科疾病检查中的价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(29):151-152页.
论文作者:许琴霞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：患者论文; 多普勒论文; 子宫论文; 超声论文; 两种论文; 阴道论文; 切口论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;