（山东省乳山市人民医院）
摘要：目的 分析血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，在此基础上提出相应的护理干预措施。方法 选取医院收治的血液透析患者18例为研究对象，分析出现心力衰竭后动静脉内瘘闭塞产生的原因，提出相应的护理干预策略。结果 18例心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，水钠潴留引起高血压情况10例，占55.56%（10/18），高输出量心力衰竭4例，占22.22%（4/18），透析不充分致使毒素对心脏产生刺激，占16.67%（3/18），肺部并发症1例，占5.56%（1/18）。结论 水钠潴留引起高血压、高输出量心力衰竭、透析不充分以及肺部并发症等是导致心力衰竭动静脉内瘘闭塞的主要原因，需采取针对性的护理措施进行控制，以此保证血液透析质量，改善患者治疗效果。
关键词：动静脉内瘘闭塞；心力衰竭；血液透析；护理
作为肾脏疾病患者临床常用治疗方法，血液透析治疗方法应用下常引起心力衰竭问题，出现动静脉内瘘闭塞情况，对血液透析质量带来严重影响。对此要求行之有效的护理干预措施，结合动静脉内瘘闭塞发生原因，引入针对性的护理干预方法。本次研究将就血液透析患者出现动静脉内瘘闭塞的原因与具体的护理干预方法进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年1月-2017年1月型血液透析治疗患者18例，均为心力衰竭后动静脉内瘘闭塞患者，男10例，女8例，年龄52-67岁，平均（60.5±4.5）岁，内瘘使用1-7年，平均（3.5±1.5）年。疾病了型，其中慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾病分别为9例、6例、3例。
1.2方法
通过回顾性分析方法，分析动静脉内瘘闭塞原因，提出相应的护理策略。
2结果
18例心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因，水钠潴留引起高血压情况10例，占55.56%（10/18），高输出量心力衰竭4例，占22.22%（4/18），透析不充分致使毒素对心脏产生刺激，占16.67%（3/18），肺部并发症1例，占5.56%（1/18）。
3讨论
3.1原因分析
心力衰竭后动静脉内瘘闭塞是血液透析患者主要并发症情况，本次研究中可发现，18例患者，内瘘闭塞原因水钠潴留引起高血压情况10例，占55.56%（10/18），高输出量心力衰竭4例，占22.22%（4/18），透析不充分致使毒素对心脏产生刺激，占16.67%（3/18），肺部并发症1例，占5.56%（1/18）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体剖析：①水钠潴留引起高血压情况，血液透析患者大多肾功能不全甚至完全丧失，治疗期间一旦有水钠摄入量控制不当，便可能引起高血压问题，特别在体内钠增多情况下，将致使体液容量、外液容量增多，提升心输出量，增加血管阻力与血压。这种情况下，心力衰竭发生率将会明显上升，患者有咳嗽、呼吸困难、胸闷症状表现，且血浆精蛋白酸加压素上升，增加水钠潴留。即使此时对心衰症状控制，但因血液动力学变化，仍可能有血栓形成，使内瘘阻塞；②高输出量心力衰竭，内瘘使用中，若压迫止血时间不合理、穿刺方法不合理，均会扩张内瘘血管壁，导致血流增多。当回心血量增多时，心脏负担加重，会使心力衰竭症状反复出现，需做瘘管封闭处理；③透析不充分，部分患者对血液透析认知度较低，认为频繁透析对自身健康带来对影响明显，但事实上不充分透析情况下，患者许多神经生理均会发生变化，如尿素氮、血肌酐升高，患者易有口渴感，若未能控制饮水，将增加容量负荷，改变心肌结构，引发心力衰竭；④肺部并发症问题，血液透析过程中，患者体液容量不同是影响肺功能变化的主要原因，如肺部感染情况下，将提升尿毒症毒素水平，一旦有肺部感染、肺水肿情况，将导致心力衰竭发生[1]。
3.2预防与护理措施
针对血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞情况，实际预防与护理中，需行之有效的护理干预措施，具体如下几方面。
（1）健康教育。患者对疾病与治疗的认知不足是导致心力衰竭、动静脉内瘘闭塞的主要原因，护理干预中需做好健康教育工作，宣教内容主要包括肾脏疾病相关发病机制、病理变化以及血液透析治疗的要点与优势等为主，宣教方式可选择健康宣传手册发放或口头宣教为主。同时应做好其他关于血液透析治疗期间的指导，如水钠摄入量的控制，部分患者若有高血压、无尿、少尿表现，透析中体重控制应保持低于干体重4%，且对于急性心衰情况，可引入序贯透析方法，保证液体动力学稳定，防止脱水症状下患者有低血压情况出现。
（2）穿刺方法控制。穿刺方法不当是引起内瘘闭塞的原因之一，要求做好穿刺方法的合理控制，如取绳梯法为首选方法，或者给予纽扣法，避免穿刺中给予定点法，保持40°穿刺角度最为适宜。具体操作中，取吻合口5cm以上位置，对该处内瘘位置作动脉端穿刺位置，静脉回路选择外周浅静脉穿刺，保证吻合口适宜，使内瘘血流量得到有效控制。部分研究中提及，若超出1000ml/min动静脉分流量，很可能引起心力衰竭问题，护理中对于透析后止血控制，仅需保证不渗血既可[2-3]。
（3）生活护理。护理中，需指导患者保持正确的生活作息习惯，降低感染发生率，如在饮食控制方面，食物选择优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉等动物蛋白，保证热量供应，使患者营养状态改善，在机体免疫力上提高。同时，日常生活中应注意保暖，结合患者自身体质状况，适当做体育锻炼，加强自身机体免疫力。另外，若患者有液体潴留超负荷情况出现，伴有心力衰竭、肺水肿，可取硝普钠、硝酸甘油等进行静脉滴注，并配合其他药物包括地米塞松镇静剂等，以此使患者症状改善，保证血液透析治疗效果。
综上所述，水钠潴留引起高血压、高输出量心力衰竭、透析不充分以及肺部并发症等是导致心力衰竭动静脉内瘘闭塞的主要原因，需采取针对性的护理措施进行控制，以此保证血液透析质量，改善患者治疗效果。
参考文献
[1]武文威.血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策探讨[J].中国医药指南，2017，15（21）：230-231.
[2]邹雪梅，杨玉燕.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J].中国乡村医药，2015，22（06）：83-84+86.
[3]霍艳巧.心里衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理[J].家庭医药，2017，45（08）：67-69.
论文作者:郑月辉,于彩杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：心力衰竭论文; 闭塞论文; 患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 高血压论文; 肺部论文; 《航空军医》2017年第23期论文;